Приложение N 3
к Регламенту
Образец
жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа (должностного лица антимонопольного органа)
Исх. от ____________ N ___ ______________________________________
(наименование антимонопольного органа)
Жалоба
* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица:
________________________________________________________________________
* Местонахождение юридического лица, физического лица (фактический
адрес): ________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Телефон: _______________________________________________________________
Адрес электронной почты ________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
* Ф.И.О. руководителя юридического лица ________________________________
________________________________________________________________________
* на действия (бездействие):
________________________________________________________________________
(наименование антимонопольного органа (должность, Ф.И.О. должностного
лица антимонопольного органа)
________________________________________________________________________
* Существо жалобы: _____________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), с указанием
________________________________________________________________________
оснований, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием
________________________________________________________________________
(бездействием) антимонопольного органа или должностного лица
________________________________________________________________________
со ссылками на соответствующие пункты регламента)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Приложение: ____________________________________________________________
(перечень прилагаемой документации)
М.П. ___________________________________________
(подпись руководителя организации (органа),
физического лица)
______________________________
* Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.