Приложение N 4. Анализ исполнения доходов в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, администрируемых Территориальным управлением Федеральной службы финансово-бюджетного надзора

Приложение N 4

к приказу Федеральной службы

финансово-бюджетного надзора

от 6 апреля 2012 г. N 166

Анализ исполнения доходов в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, администрируемых
Территориальным управлением Федеральной службы финансово-бюджетного надзора
в ____________________________________________
(наименование территориального управления)
за ____ квартал 2012 года

тыс. рублей
Код бюджетной классификации	Наименование налогов и иных обязательных платежей	Прогноз доходов на квартал 2012 года	Фактическое исполнение за квартал 2012 года (на основе отчетных данных об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за квартал 2012 года)	Отклонение от прогнозных показателей (гр. 4 - гр. 3)	Причины отклонений от прогнозных показателей
1	2	3	4	5	6
151 1 16 20030 08 6000 140	Денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о государственных внебюджетных фондах и о конкретных видах обязательного социального страхования, бюджетного законодательства (в части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования)
Итого:

     "__" _____________ 2012 года           Руководитель ____________ _____________________

                                                          (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ _________ ____________________ __________________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи)  (конт. телефон)