Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы по
экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 4 сентября 2012 г. N 495

Руководителю
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
(территориального органа)
___________________________________
(инициалы, фамилия)
от _______________________________
(инициалы, фамилия, наименование
должности гражданской службы)

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" уведомляю Вас о том, что я намерен(а) выполнять иную оплачиваемую работу в свободное от основной работы время (указать сведения о деятельности, которую собирается осуществлять гражданский служащий, место работы, должность, должностные обязанности, предполагаемую дату начала выполнения соответствующей работы, иное). Выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта интересов. При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 16, 17, 18, 19 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

___________________                   _____________________________

        (дата)                               (личная подпись

                                          гражданского служащего)