Приложение. Заявление о выдаче акцизных марок

Приложение
к приказу Федеральной таможенной службы
от 10 сентября 2012 г. N 1811

 Начальнику ___________________ регистрационный N _____/_____ от _____ г.

      (наименование уполномоченного      (заполняется таможенным органом)

          таможенного органа)

                    ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ АКЦИЗНЫХ МАРОК

 ________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, идентификационный номер

 налогоплательщика

 ________________________________________________________________________

 (ИНН), место государственной регистрации организации, банковские

 реквизиты)

 для реализации внешнеторгового договора N __________ от _____________ г.

 с иностранной организацией _____________________________________________

                       (указываются название организации, страна и город,

                                  где она зарегистрирована)

 просит выдать акцизные марки:

 ______________________ в кол-ве ________ штук на сумму _________ рублей;

 (надписи на акцизной марке

 о виде алкогольной продукции

 и объеме алкогольной продукции

 в потребительской таре)

 ______________________ в кол-ве ________ штук на сумму _________ рублей;

 (надписи на акцизной марке

 о виде алкогольной продукции

 и объеме алкогольной продукции

 в потребительской таре)

 на общую сумму _________________________________________________ рублей.

                             (сумма прописью)

     Акцизные  марки  необходимы  для   маркировки алкогольной продукции,

 указанной в приложении к данному заявлению, которая будет  помещена  под

 таможенную процедуру  __________________________________________________

 Документ,  подтверждающий  правомерность  использования  на  алкогольной

 продукции товарного знака, предусмотренный гражданским законодательством

 N _____ от ___________ г. 

     Лицензия  на   закупку,   хранение  и   поставки    алкогольной    и

 спиртосодержащей продукции _____________________________________________

          (регистрационный номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию)

     Срок действия лицензии до __________

 Денежные средства на покупку акцизных марок внесены на счет Федерального

 казначейства платежным документом N __________ от ______________ в сумме

 ________________________________________________________________________

                        (сумма цифрами и прописью)

     С правилами приобретения акцизных марок и контроля за их  использованием

 ознакомлены:

                      Руководитель организации __________________________

                                             (фамилия, инициалы, подпись)

 М.П.                 Главный бухгалтер _________________________________

 организации                                 (фамилия, инициалы, подпись)