Приложение N 1. Образец заявления об установлении дополнительной социальной защиты

Приложение N 1
к Инструкции о порядке исполнения
Положения о дополнительной
социальной защите нотариусов,
занимающихся частной практикой

                    Образец заявления об установлении

                     дополнительной социальной защиты

                                     Правление нотариальной палаты

      ____________________

      Ф.И.О.

      проживающего по адресу:

      _____________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

      _____________  мной  прекращены  полномочия   нотариуса     в связи

 с ____________.

  (указывается дата) (                                    указывается

 причина)

      _____________________ мне назначена пенсия по ___________________,

      (указывается дата)                                (по старости или

 инвалидности)

      В соответствии с  Положением  о  дополнительной  социальной  защите

 нотариусов, занимающихся частной практикой, утвержденным  постановлением

 Собрания  представителей   нотариальных   палат   субъектов   Российской

 Федерации от 19-20 апреля 2012 г. (протокол N 27), прошу установить  мне

 дополнительную социальную защиту.

      Приложение:

      1. Справка  Нотариальной  палаты  ___________________  о  суммарном

 периоде совершения нотариусом нотариальных действий от _____________;

      2.  копия   приказа   о   наделении   полномочиями     нотариуса от

 _________________;

      3.      копия       приказа       о       сложении       полномочий

 от ________________;

      4. копия пенсионного удостоверения;

      5. копия удостоверения к  медали  "Анатолия  Тихенко"  (если  такая

 награда имеется);

      6.  копия  удостоверения  к  нагрудному  знаку  "За   заслуги перед

 нотариатом" (если такая награда имеется);

      7. доверенность,  подтверждающего  полномочия  представителя  лица,

 желающего оформить  дополнительную  социальную  защиту  (если  заявление

 подается через представителя;

      8.  платежные  реквизиты  кредитной  организации  для  перечисления

 дополнительной социальной защиты (по заявлению получателя дополнительной

 социальной защиты).

      Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в нотариальную  палату  субъекта

 Российской  Федерации  о  возобновлении  нотариальной     деятельности в

 должности нотариуса,  о  других  обстоятельствах,  влекущих  прекращение

 дополнительной социальной защиты (пункт 5.1. Положения).

      "___" ____________ г. __________________ (_____________________)

                            подпись заявителя    расшифровка подписи