Приложение N 3. Акт об отказе от ознакомления с заключением (приказом) или от проставления своей подписи на нем

Приложение N 3
к Инструкции об организации
и о проведении служебной
проверки в таможенных органах
Российской Федерации

Образец

________________________________________________________________________

                   (наименование таможенного органа)

г. _____________                                "___" _________ 20___ г.

                                  Акт

________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

составил настоящий акт о нижеследующем:

сегодня _________ в ____________________________________________________

         (время)       (место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии __________________________________________________________

                            (должность, инициалы, фамилия)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия  сотрудника, отказавшегося от ознакомления

________________________________________________________________________

с заключением о результатах  служебной проверки, приказом по результатам

________________________________________________________________________

         проверки и (или) от проставления своей подписи на нем)

Свой отказ от ознакомления с  заключением (приказом) или от проставления

своей подписи на нем ___________________________________________________

                                      (инициалы, фамилия)

мотивировал следующим: _________________________________________________

________________________________________________________________________

             (в произвольной форме изложить причины отказа)

________________________________________________________________________

Содержание данного акта подтверждают

следующие     должностные      лица:

    ______________   _________________   __________________________

      (должность)     (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)

    ______________   _________________   __________________________

      (должность)     (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил

    ______________   _________________   __________________________

      (должность)     (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)