Приложение. Свидетельство о пригодности трубопровода к эксплуатации

Приложение

Наименование специализированной организации

Номер и дата выдачи лицензии Госгортехнадзора России на право разработки эксплуатационных документов (дубликатов) для объектов котлонадзора, находящихся в эксплуатации.

УТВЕРЖДАЮ
(Должностное лицо организации,
производившей специальное
техническое обследование и
техническое диагностирование)

М.П. " ____ " ____________ 199_ г.

Свидетельство о пригодности трубопровода к эксплуатации

Наименование и адрес предприятия-владельца трубопровода _________________________________________________________________________ ___

Назначение трубопровода ________________________________________________

В результате специального технического обследования и технического диагностирования трубопровода, выполненных в соответствии с "Методическими указаниями по составлению паспортов трубопроводов IV категории", установлено:

1. Сведения о трубах, из которых изготовлены элементы трубопровода

N п/п	Наименование элемента	Количество	Наружный диаметр и толщина стенки труб, мм	Марка стали, ГОСТ или ТУ	Трубы, ГОСТ или ТУ

2. Сведения об основной арматуре и фасонных частях (литых, сварных или кованых) трубопровода

N п/п	Наименование элемента	Место установки	Условный проход, мм	Условное давление, Мпа (кгс/см)	Марка материала	ГОСТ, ТУ

3. Сведения о фланцах и крепежных деталях

N п/п	Наименование элементов	Количество	ГОСТ на фланец, крепежную деталь	Условный проход мм	Условное давление, Мпа (кгс/см)	Материал фланца марка ГОСТ стали или ТУ	Материал шпилек, болтов, гаек марка ГОСТ стали или ТУ

4. Сведения о сварке.

Вид сварки, применявшийся при изготовлении и монтаже элементов ____________
___________________________________________________________________________

Данные о присадочном материале _________________________________________

Сварка произведена в соответствии с требованиями "Правил устройства и безопасной эксплуатации трубопроводов пара и горячей воды".

5. Сведения о термообработке труб, гибов сварных соединений (вид, режим)
_________________________________________________________________________________________________

6.Сведения о контроле сварных соединений (объем и методы контроля)
_________________________________________________________________________________________________

7. Результаты гидравлического испытания трубопровода.

Трубопровод, изображенный на прилагаемой схеме, испытан пробным давлением
_________________________________________________________________________________________________

При давлении _______ трубопровод был осмотрен, при этом обнаружено
_________________________________________________________________________________________________

8. Заключение.

Трубопровод находится в исправном состоянии, соответствует "Правилам устройства и безопасной эксплуатации трубопроводов пара и горячей воды", утвержденным Госгортехнадзором России, и признан годным к работе при давлении _______ и температуре _______.

Срок следующего технического диагностирования трубопровода _______________
___________________________________________________________________________

Необходимый объем, методы и периодичность контроля металла и сварных соединений трубопровода во время эксплуатации (в случае необходимости)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

" _____ " ____________ 199 ___ г.

К свидетельству прилагается исполнительная схема трубопровода.