Приложение 1. Запрос о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешения на право организации розничного рынка"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 31 мая 2016 г. N 295-ПП в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на право организации
розничного рынка" в городе Москве
(с изменениями от 31 мая 2016 г.)

Сведения о заявителе:                            Кому адресован документ:

___________________________________________  Департамент торговли и услуг

                                                            города Москвы

(ФИО руководителя или иного уполномоченного

лица)

Документ, удостоверяющий личность

___________________________ (вид документа)

____________________________ (серия, номер)

_______________________________ (кем выдан)

_____________________________ (когда выдан)

Полное наименование юридического лица:

___________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица:

___________________________________________

Юридический адрес:

___________________________________________

Место нахождения объекта:

___________________________________________

Сведения о  постановке  на  налоговый  учет

юридического лица: ИНН ____________________

Сведения  о   государственной   регистрации

юридического лица: ОГРН ___________________

Тип рынка: ________________________________

Контактная информация:

Тел. _____________________________________.

                                 Запрос

     Прошу  предоставить  государственную  услугу  "Выдача  разрешения на

право организации розничного рынка" в форме (нужное выбрать):

Выдачи разрешения                           ______

Переоформления разрешения                   ______

Продления срока действия разрешения         ______

Выдача копии или дубликата разрешения       ______

     Документы,  необходимые  для   получения   государственной   услуги,

прилагаются.

     Конечный результат  предоставления  государственной   услуги   прошу

(нужное выбрать):

Вручить при личном обращении                ______

Направить по адресу местонахождения объекта

в форме документа на бумажном носителе      ______

     Отказ в приеме  запроса  и  документов,  необходимых  для  получения

государственной услуги прошу (нужное выбрать):

Сообщить устно                              ______

Оформить в установленном порядке и  вручить

при личном обращении                        ______

Направить по адресу местонахождения объекта

в форме документа на бумажном носителе      ______

     Отказ  в  предоставлении  государственной   услуги   прошу   (нужное

выбрать):

Сообщить устно                              ______

Оформить в установленном порядке и  вручить

при личном обращении                        ______

Направить по адресу местонахождения объекта

в форме документа на бумажном носителе      ______

Подпись __________________ ______________________________________________

                                       (расшифровка подписи)

Дата _______________

Запрос принят:

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса: ________________

Подпись __________________ ______________________________________________