Приложение N 10. Справка-расчет размера оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно

NN

пп

Месяц, учитываемый в расчете (в скобках указать год)

Фактически начисленная сумма заработка за данный месяц

(руб.)

Кол-во дней по графику в данном месяце

Кол-во отработанных дней в данном месяце (всего)

Кол-во дней временной нетрудоспособности в данном месяце

Сумма, начисленная за период временной нетрудоспособности

(руб.)

Кол-во дней ежегодного оплачиваемого отпуска в данном месяце

Сумма, начисленная за период данного отпуска в данном месяце

(руб.)

Начисленные премии в данный месяц*

Иное**

Сумма*

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого:

Сумма заработка всего (руб.)

Количество месяцев

12

Средний месячный заработок (руб.)

Среднее кол-во дней в месяце

29,4

Средний дневной заработок (руб.)

Кол-во дней отпуска

Сумма, подлежащая выплате за отпуск (руб.)