Приложение N 9. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)

Приложение N 9
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 17 сентября 2012 г. N 335

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                                  (полное наименование организации

                                (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                                  страхователя - физического лица)

                                 Решение

             об отказе в рассмотрении документов (сведений)

                    от__________          N_________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 сообщает,  что  документы  (сведения),  представленные  для  назначения

 (возмещения)

 _______________________________________________________________________

                          (указать вид выплаты)

 ______________________________________________________________________,

  (Ф.И.О. заявителя/ наименование специализированной службы по вопросам

                            похоронного дела)

 Адрес заявителя:_______________________________________________________

 _______________________________________________________________________

   (почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения,

   улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием

                                  кода)

 на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в

 2012  и  2013 годах  застрахованным  лицам  страхового  обеспечения  по

 обязательному   социальному    страхованию    на    случай    временной

 нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат  в  субъектах

 Российской  Федерации,  участвующих  в  реализации  пилотного  проекта,

 утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации  от  21

 апреля 2011 г. N 294, возвращаются ____________________________________

 _______________________________________________________________________

 (полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                    страхователя - физического лица)

 Регистрационный номер __________________/__________________

 Код подчиненности ___________________________________

 ИНН _________________________   КПП _________________________

 Адрес места нахождения организации (обособленного  подразделения)/адрес

 постоянного места жительства страхователя-физического лица ____________

 _______________________________________________________________________

 без рассмотрения в связи с ____________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Руководитель (заместитель руководителя) территориального  органа  Фонда

 социального страхования Российской Федерации

 __________________________________________________      _______________

                (должность, Ф.И.О.)                         (подпись)

                                                                    М.П.

 * Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации

 (обособленного подразделения) / Ф.И.О. страхователя - физического лица

                   (его уполномоченного представителя)

 ________________           ____________________________

      (дата)                         (подпись)

_____________________________

* Заполняется в случае вручения решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) непосредственно уполномоченному представителю организации (обособленного подразделения), страхователю - физическому лицу (его уполномоченному представителю).