Приложение N 4. Акт приемки системы в эксплуатацию

                                                          Приложение N 4

                                                                 (форма)

                                  Акт

                     приемки системы в эксплуатацию

Город (район) ________________________________ "___" __________ 19___ г.

Рабочая комиссия, назначенная __________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                 (наименование организации - заказчика)

приказом от "___" ____________________________ 19____ года N _________ в

составе:

представителя заказчика (председатель) _________________________________

                                          (должность, ф.и.о.)

монтажной организации __________________________________________________

                                          (должность, ф.и.о.)

органа государственного пожарного надзора ______________________________

________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

органа вневедомственной охраны _________________________________________

________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

проверила качество и правильность выполнения работ и установила:

1. Монтажно-наладочной  организацией   предъявлена  к  приемке   система

пожарной автоматики ____________________________________________________

________________________________________________________________________

                               (наименование системы)

смонтированная в _______________________________________________________

                               (наименование объекта)

по проекту (акту обследования), разработанному _________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

         (наименование проектной организации, составителя акта)

2. Монтажные работы выполнены __________________________________________

________________________________________________________________________

                  (наименование монтажной организации)

с "_____" ________________ 19___ г. по "____" _________________ 19___ г.

сметная стоимость монтажных работ _____________________________ тыс.руб.

3. Пусконаладочные работы выполнены ____________________________________

________________________________________________________________________

             (наименование организации, выполнившей работы)

с "_____" ________________ 19___ г. по "____" _________________ 19___ г.

Сметная стоимость пуско-наладочных работ ______________________ тыс.руб.

4. Выявленные  в процессе  комплексного опробования дефекты и  недоделки

устранены.

Заключение комиссии:

Систему  пожарной  автоматики (следует указать  вид системы),  прошедшую

комплексное   опробование,  включая  пуско-наладочные  работы,   считать

принятой в эксплуатацию с "___" ___________________ 19___ года с оценкой

качества  выполненных работ на  ________________________________________

                                     (хорошо, удовлетворительно)

Перечень прилагаемой к акту документации:

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

4. ______________________________________

5. ______________________________________

Подписи членов комиссии: _______________________________________

                         _______________________________________

                         _______________________________________

                         _______________________________________