Приложение N 1. Форма заявления об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 24 сентября 2012 г. N 619

                                                                                                   Форма

                                                                   Федеральная служба по аккредитации

                                                  Заявление

                           об аккредитации органов по сертификации и испытательных

                                            лабораторий (центров)

 1. ____________________________________________________________________________________________________

            заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае если имеется)

 _______________________________________________________________________________________________________

                        наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

 _______________________________________________________________________________________________________

         адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае,

                                              если имеется),

 _______________________________________________________________________________________________________

                адреса мест осуществления деятельности в заявленной области аккредитации)

 2. ____________________________________________________________________________________________________

          (заявитель (индивидуальный предприниматель) - фамилия, имя и отчество (в случае если

 _______________________________________________________________________________________________________

                имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

 _______________________________________________________________________________________________________

             индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

 _______________________________________________________________________________________________________

           местожительство, номер телефона и адрес электронной почты (в случае если имеется)

 _______________________________________________________________________________________________________

                адреса мест осуществления деятельности в заявленной области аккредитации)

 3. Заявляемая область аккредитации *.

 4. Опись прилагаемых документов.

 Руководитель юридического лица или                              ___________           _________________

 индивидуальный предприниматель                                    подпись                  Ф.И.О. **

 М.П. (в случае если имеется)                                              "___"________________20___г.

_____________________________

* Для органа по сертификации заявляемая область аккредитации заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 1, для испытательной лаборатории (центра) заявляемая область аккредитации заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 2.

** Отчество - при наличии.

Примечание. В заявлении об аккредитации по желанию заявителя указывается просьба о направлении ему в электронной форме информации по вопросам аккредитации.

                                                                                               Образец 1

Область аккредитации органа по сертификации _______________________________________________________________________________ (наименование органа по сертификации и (или) наименование заявителя) __________________________________________________________________________________________________________ (адрес места осуществления деятельности органа по сертификации)
N п/п	Наименование объекта подтверждения соответствия	Код ТН ВЭД ТС*	Код ОК	Требования к объектам подтверждения соответствия	Технические регламенты и (или) документы в области стандартизации		Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
1	2	3	4	5	6		7
_______________________________ (должность уполномоченного лица) М.П. (в случае если имеется)			_______________________________ (подпись уполномоченного лица)			____________________________________________ (инициалы, фамилия уполномоченного лица)

* При наличии.

                                                                                               Образец 2

Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) _______________________________________________________________________________ (наименование испытательной лаборатории (центра) юридического лица) __________________________________________________________________________________________________________ (адрес места осуществления деятельности испытательной лаборатории (центра)
N п/п	Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб	Наименование объекта	Код ОКП *	Код ТН ВЭД ТС*	Показатели		Диапазон измерений*	Технические регламенты и (или) документы в области стандартизации*
1	2	3	4	5	6		7	8
_______________________________ должность уполномоченного лица М.П. (в случае если имеется)			_______________________________ подпись уполномоченного лица			_____________________________________ инициалы, фамилия уполномоченного лица

* При наличии.