Приложение N 5. Форма заявления о прекращении действия аттестата аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 24 сентября 2012 г. N 619

                                                                                                   Форма

                                                                   Федеральная служба по аккредитации

                                                Заявление

    о прекращении действия аттестата аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий

                                                (центров)

 1. ____________________________________________________________________________________________________

            (заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае если имеется)

 _______________________________________________________________________________________________________

                        наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

 _______________________________________________________________________________________________________

  адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае если имеется)

 2. ____________________________________________________________________________________________________

          (заявитель (индивидуальный предприниматель) - фамилия, имя и отчество (в случае если

 _______________________________________________________________________________________________________

                имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

 _______________________________________________________________________________________________________

             индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

 _______________________________________________________________________________________________________

           местожительство, номер телефона и адрес электронной почты (в случае если имеется)

 3. ____________________________________________________________________________________________________

                               (номер и дата выдачи аттестата аккредитации)

 4. ____________________________________________________________________________________________________

                                              (основание прекращения*)

 Руководитель юридического лица или

 индивидуальный предприниматель             _______________                             ________________

                                                подпись                                  Ф.И.О.**

 М.П. (в случае если имеется)                                              "___"________________20___г.

_____________________________

* В соответствии с пунктом 59 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия, аттестации экспертов по аккредитации, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации и технических экспертов для выполнения работ в области аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 602.

** Отчество - при наличии.