Приложение N 3. Отчет о результатах деятельности государственного казенного учреждения, подведомственного Департаменту социальной защиты населения г. Москвы, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение N 3
к Порядку

"Согласовано"                                 "Утверждаю"

___________________________                   ___________________________

___________________________                   ___________________________

м.п.                                          м.п.

"__" __________ 20__ г.                       "__" __________ 20__ г.

                                  Отчет

    о результатах деятельности государственного казенного учреждения,

       подведомственного Департаменту социальной защиты населения

         города Москвы, и об использовании закрепленного за ним

                       государственного имущества

                                                                /----\

                                                  Форма по ОКУД |Коды|

                                                                |----|

на "__" __________ 20__ г.                              Дата    |    |

                                                                |----|

                                                        по ОКПО |    |

                                                                |----|

                                                        ИНН     |    |

                                                                |----|

Наименование учреждения _________________               КПП     |    |

Юридический адрес       _________________                       \----/

Периодичность: годовая

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

1.1. Перечень видов деятельности, которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами

Наименование вида деятельности	Краткая характеристика	Правовое обоснование
1	2	3
1. Основные:
2. Иные:

1.2. Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами

Наименование услуги (работы)	Потребитель (физические или юридические лица)	Нормативный правовой (правовой) акт
1	2	3

1.3. Перечень разрешительных документов, на основании которых учреждение осуществляет деятельность

Наименование документа	Реквизиты документа	Срок действия
1	2	3

1.4. Информация о сотрудниках учреждения

Категория работника	Количество работников на начало отчетного периода		Количество работников на конец отчетного периода		Квалификация работников (уровень профессионального образования)*		Причины изменен ия штатных единиц	Расходы на оплату труда (руб.)		Средняя заработная штата (руб.)
	по штату	фактически	по штату	фактически	на начало периода	на конец периода	учреждения	год, предшествующий отчетному	отчетный период	год, предшествующий отчетному	отчетный период
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
руководители
специалисты
служащие
рабочие
Всего:

* уровень профессионального образования: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее профессиональное - 3, начальное профессиональное - 4, среднее (полное) общее - 5, основное общее - 6, не имеют основного общего - 7.

Раздел 2. Результат деятельности учреждения

2.1. Сведения о балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов, дебиторской и кредиторской задолженности учреждения

N ii/n	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя				Комментарий
			на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	Динамика изменения (гр. 5 - гр. 4)	% изменения
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Остаточная стоимость нефинансовых активов учреждения	руб.
2.	Сумма ущерба по недостачам, хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также порче материальных ценностей	руб.
справочно:
	Суммы недостач, взысканные в отчетном периоде с виновных лиц	руб.
	Суммы недостач, списанные в отчетном периоде за счет учреждения	руб.
3.	Сумма дебиторской задолженности	руб.
и том числе:
	Нереальная к взысканию дебиторская задолженность	руб.
4.	Сумма кредиторской задолженности	руб.
в том числе:
	Просроченная кредиторская задолженность	руб.
5.	Итоговая сумма актива баланса	руб.

2.2. Показатели бюджетной сметы учреждения

(руб.)

п/п	Наименование показателя	Плановый показатель	Фактическое исполнение	% исполнения	Комментарий
1	2	3	4	5	6
1.	Доходы	X		X
в том числе:
3.	Расходы
в том числе:

* заполняется по кодам бюджетной классификации

2.3. Изменение цен (тарифов) на платные услуги (работы)

Наименование работы (услуги)	Изменение цены (руб.)
	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.
1	2	3	4	5	6

* по итогам заполнения таблицы указать причины изменения цен

2.4. Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, и сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ)

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)			Сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (руб.)
бесплатно	частично платно	полностью платно	частично платных	полностью платных
1	2	3	4	5

2.5. Количество жалоб потребителей

Наименование потребителя	Суть жалобы	Принятые меры
1	2	3

Раздел 3. Использование имущества, закрепленного за учреждением

Наименование показателя	Единица измерения	Недвижимое имущество		Движимое имущество		Всего
		на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Остаточная стоимость имущества, находящегося на праве оперативного управлении по данным баланса	руб.
- переданного в аренду	руб.
- переданного в безвозмездное пользование	руб.
- приобретенного учреждением за счет средств, выделенных Департаментом социальной защиты населения города Москвы	руб.
- приобретенного учреждением за счет доходов от приносящей доход деятельности	руб.
- особо ценного движимого	руб.	X	X
2. Количество объектов недвижимого имущества, находящихся на праве оперативного управления	шт.			X	X
в т.ч. - переданного в аренду	шт.			X	X
- переданного в безвозмездное пользование	шт.			X	X
3. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося на праве оперативного управлении	м2			X	X
- переданного в аренду	м2			X	X
- переданного в безвозмездное пользование	м2			X	X