Приложение N 1. Отчет о результатах деятельности государственного автономного учреждения, подведомственного Департаменту социальной защиты населения г. Москвы, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение N 1
к Порядку

Решение наблюдательного совета                                "Утверждаю"

______________________________               ____________________________

______________________________               ____________________________

м.п.                                         м.п.

"__" _________________ 20__ г.               "__" _______________ 20__ г.

                                  Отчет

   о результатах деятельности государственного автономного учреждения,

       подведомственного Департаменту социальной защиты населения

         города Москвы, и об использовании закрепленного за ним

                       государственного имущества

                                                                /----\

                                                  Форма по ОКУД |Коды|

                                                                |----|

на "__" __________ 20__ г.                              Дата    |    |

                                                                |----|

                                                        по ОКПО |    |

                                                                |----|

                                                        ИНН     |    |

                                                                |----|

Наименование учреждения _________________               КПП     |    |

Юридический адрес       _________________                       \----/

Периодичность: годовая

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

1.1. Перечень видов деятельности, которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами

Наименование вида деятельности	Краткая характеристика	Правовое обоснование
1	2	3
1. Основные:
2. Иные:

1.2. Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами

Наименование услуги (работы)	Потребитель (физические или юридические лица)	Нормативный правовой (правовой) акт
1	2	3

1.3. Перечень разрешительных документов, на основании которых учреждение осуществляет деятельность

Наименование документа	Реквизиты документа	Срок действия
1	2	3

1.4. Информация о сотрудниках учреждения

Категория работника	Количество работников на начало отчетного периода		Количество работников на конец отчетного периода		Квалификация работников (уровень профессионального образования)*		Причины изменения штатных единиц учреждения	Расходы на оплату труда (руб.)		Средняя заработная штата (руб.)
	по штату	фактически	по штату	фактически	на начало периода	на конец периода		год, предшествующий отчетному	отчетный период	год, предшествующий отчетному	отчетный период
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
руководители
специалисты
служащие
рабочие
Всего:

* уровень профессионального образования: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее профессиональное - 3, начальное профессиональное - 4, среднее (полное) общее - 5, основное общее - 6, не имеют основного общего - 7.

1.5. Состав наблюдательного совета

Наименование должности, фамилия, имя, отчество	Решение о назначении	Срок полномочий
1	2	3

Раздел 2. Результат деятельности учреждения

2.1. Информация об исполнении задания учредителя
(произвольная текстовая)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.2. Информация об осуществлении деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
(произвольная текстовая)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.3. Сведения о балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов, дебиторской и кредиторской задолженности

NN п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя				Комментарий
			на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	Динамика изменения (гр. 5 - гр. 4)	% изменения
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Остаточная стоимость нефинансовых актинов учреждения	руб.
2.	Сумма ущерба но недостачам, хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также порче материальных ценностей	руб.
справочно:
	Суммы недостач, взысканные в отчетном периоде с виновных лиц	руб.
	Суммы недостач, списанные в отчетном периоде за счет учреждения	руб.
3.	Сумма дебиторской задолженности	руб.
в том числе:
	Нереальная к взысканию дебиторская задолженность	руб.
4.	Сумма кредиторской задолженности	руб.
в том числе:
	Просроченная кредиторская задолженность	руб.
5.	Итоговая сумма актива баланса	руб.

2.4. Изменение цен (тарифов) на платные услуги (работы)*

Наименование работы (услуги)	Изменение цены (руб.)
	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.	с ____ 20__ г.
1	2	3	4	5	6

*по итогам заполнения таблицы указать причины изменения цен

2.5. Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, и сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ), следует уточнить, за какие 2 года заполняются данные

Вид услуги (работы)

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

Средняя стоимость услуг (работ) для потребителей (руб.)

Сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ) (руб.)

бесплатно

частично платно

полностью платно

частично платных

полностью платных

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

20_г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

2.6. Количество жалоб потребителей

Наименование потребителя	Суть жалобы	Принятые меры
1	2	3

2.7. Показатели плана финансово-хозяйственной деятельности

(руб.)

п/п	Наименование показателя	Плановый показатель	Фактическое исполнение	% исполнения	Комментарий
1	2	3	4	5	6
1.	Остаток средств на начало года	X		X
2.	Поступления, всего
к том числе:
3.	Выплаты, всего
в том числе:
4.	Остаток средств на конец года	X		X
Справочно:
5.	Объем публичных обязательств, всего
в том числе:

2.8. Объем финансового обеспечения
следует уточнить, за какие 2 года заполняются данные

(руб.)

Объем финансового обеспечения, задания учредителя, всего		Объем финансового обеспечения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке		Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ и оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
20_г.	20_г.	20_г.	20_г.	20_г.	20_г.
1	2	3	4	5	6

2.9. Общая сумма прибыли
следует уточнить, за какие 2 года заполняются данные

(руб.)

Сумма прибыли до налогообложения		Налогообложение прибыли		Сумма прибыли после налогообложения
20_г.	20_г.	20_г.	20_г.	20_г.	20_г.
1	2	3	4	5	6

Раздел 3. Использование имущества, закрепленного за учреждением

Наименование показателя	Единица измерения	Недвижимое имущество		Движимое имущество		Всего
		на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Остаточная стоимость имущества, находящегося на праве оперативного управления по данным баланса	руб.
в т.ч. - переданного в аренду	руб.
- переданного в безвозмездное пользование	руб.
- приобретенного учреждением за счет средств, выделенных Департаментом социальной защиты населения города Москвы	руб.
- приобретенного учреждением за счет доходов от приносящей доход деятельности	руб.
- особо ценного движимого	руб.	X	X
2. Количество объектов недвижимого имущества, находящихся на праве оперативного управления	шт.			X	X
в т.ч. - переданного в аренду	шт.			X	X
- переданного в безвозмездное пользование	шт.			X	X
3. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося на праве оперативного управления	м2			X	X
- переданного в аренду	м2			X	X
- переданного в безвозмездное пользование	м2			X	X