Приложение N 1. Перечень сведений в региональном сегменте Единого регистра полисов обязательного медицинского страхования

Приложение N 1

к письму Федерального фонда ОМС

от 27 августа 2012 г. N 3960/91-и

Перечень
сведений в региональном сегменте Единого регистра полисов обязательного медицинского страхования

1. Единый номер полиса ОМС, вводимый проектом Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - проект Закона);

2. Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования, выданного застрахованному лицу до вступления в силу проекта Закона;

3. Фамилия;

4. Имя;

5. Отчество;

6. Дата рождения;

7. Пол;

8. Гражданство;

9. Место рождения;

10. Тип документа, удостоверяющего личность;

11. Серия и номер документа, удостоверяющего личность;

12. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность;

13. Статус застрахованного лица (работающий, неработающий);

14. СНИЛС;

15. ОГРН страховой медицинской организации;

16. Дата выдачи полиса ОМС;

17. Дата окончания действия полиса ОМС (После вступления в силу Закона об ОМС дата окончания действия полиса ОМС должна указываться только для иностранных граждан и лиц без гражданства, застрахованных по ОМС);

18. Дата смерти;

19. Регион регистрации по месту жительства;

20. Адрес регистрации по месту жительства;

21. Дата регистрации по месту жительства;

22. Адрес фактического проживания;

23. Тип заявления застрахованного лица (в соответствии с проектом Закона);

24. Дата заявления;

25. Форма полиса ОМС (бумажный, электронный в составе универсальной электронной карты);

26. Номер бланка полиса ОМС;

27. Номер универсальной электронной карты (при изготовлении полиса в составе универсальной электронной карты).