Приложение В (рекомендуемое). Форма свидетельства на специальный образец для проверки квалификации

Приложение В
(рекомендуемое)

Форма свидетельства на специальный образец для проверки квалификации

                         Наименование провайдера

                              СВИДЕТЕЛЬСТВО

            НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОБРАЗЕЦ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КВАЛИФИКАЦИИ

Наименование и обозначение образца ______________________________________

Провайдер _______________________________________________________________

                   наименование организации-провайдера, адрес

Изготовитель ____________________________________________________________

                    наименование организации-изготовителя, адрес

1 Назначение образца

Образец   предназначен    для использования    при  проведении   проверки

квалификации   посредством    межлабораторных   сравнительных   испытаний

по определению

_________________________________________________________________________

       наименование определяемых показателей и объекта испытаний

и соответствует техническим требованиям, утвержденным __________________.

                                                       дата утверждения

2 Метрологические характеристики специального образца

Контролируемый показатель	Приписанное значение	Неопределенность

3 Дополнительные сведения _______________________________________________

                               необходимые дополнительные сведения

4 НД на методы испытаний (при необходимости) ____________________________

5 Срок годности экземпляра ______________________________________________

6 Дата изготовления _____________________________________________________

Специальный образец зарегистрирован в реестре под N _____________________

Руководитель провайдера ___________________ _____________________________

                              подпись               И.О. Фамилия

                                           М.П.