Приложение 1. Заявка на участие в открытом конкурсе

Приложение 1
к Конкурсной документации
от "____"_______________ 2012 г. N ____

Заявка
на участие в открытом конкурсе

     1. Название открытого конкурса

_________________________________________________________________________

     2. Фирменное   наименование     (наименование),      сведения     об

организационно-правовой форме, о месте нахождения, юридической,  почтовый

адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

сведения о  месте жительства  (для физического лица), номер   контактного

телефона: ______________________________________________

     ИНН ______________________

     Банковские реквизиты: ________________________________

     Являющийся субъектом малого  предпринимательства   и соответствующий

статье 4 Федерального закона   от 24  июля 2007 г. N 209-ФЗ   "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

     3. Предлагаемая цена государственного контракта составляет

_________________________________________________________________________

                   (указать цену цифрами и прописью).

     4. Оценка заявок по критерию "квалификация участника размещения заказа".

N п/п	Квалификация участника размещения заказа	Количество*
1	Количество выполненных участником размещения заказа за последние 5 (Пять) лет контрактов, договоров, на работы по круглосуточному эксплуатационно-техническому обслуживанию зданий федерального органа исполнительной власти (подтверждается заверенными заявителем копиями контрактов, договоров (первая и последняя страница) и актами выполненных работ (первая и последняя страницы).
2	Общая стоимость выполненных участником размещения заказа за последние 5 (Пять) лет контрактов, договоров, на работы по круглосуточному эксплуатационно-техническому обслуживанию зданий федерального органа исполнительной власти (подтверждается заверенными заявителем копиями контрактов, договоров (первая и последняя страницы) и актами выполненных работ.
3	Наличие у руководящих ИТР (руководитель, главный инженер, главный энергетик) высшего технического образования (подтверждается копиями дипломов).

* Количество заполняется участником размещения заказа.

5. Настоящей заявкой ________________________ (наименование Участника размещения заказа) подтверждает, что на дату подачи заявки на участие в конкурсе:

5.1. ликвидация _______________________ (наименование Участника размещения заказа) не проводится и отсутствует решение арбитражного суда о признании ________________________ (наименование Участника размещения заказа) банкротом и об открытии конкурсного производства;

5.2. деятельность _______________________ (наименование Участника размещения заказа) в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

5.3. У _______________________ (наименование Участника размещения заказа) отсутствует задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника размещения заказа, по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

Либо

5.3 ________________________ (Наименование Участника размещения заказа) обжаловал наличие задолженности по платежам в ________________(указать вид и размер задолженности) в соответствии с законодательством Российской Федерации _______________________(указать реквизиты иска или жалобы: номер, дату, адресат, местонахождение, контактные лица и телефоны) и решение по такой жалобе на день подачи заявки на участие в конкурсе не принято.

6. Мы извещены о включении сведений о ________________________ (наименование Участника размещения заказа) в Реестр недобросовестных поставщиков в случае нашего уклонения от заключения государственного контракта.

7. К заявке прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________

2) ____________________________________________

3) ____________________________________________

Подпись руководителя (уполномоченного лица)

        Участника размещения заказа                         /  ФИО  /

                                         (подпись)                М.П.