Приложение N 1. Форма отчета об исполнении государственного задания в натуральных показателях для федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении ФМБА России

Приложение N 1

                                                                                        УТВЕРЖДЕНА

                                                                                   приказом Федерального

                                                                              медико-биологического агентства

                                                                                 от 3 апреля 2012 г. N 72

                                                 Форма отчета

  об исполнении государственного задания в натуральных показателях для федеральных государственных бюджетных

                                учреждений, находящихся в ведении ФМБА России

                              (по состоянию на ________________________ 2012 г.)

     Государственное учреждение (наименование) ______________________________________________________________

Наименование государственной услуги (работы)	Наименование показателя государственной услуги (работы)	Единица измерения показателя объема	Значение, утвержденное в государственном задании	Фактическое значение за отчетный период	Источник информации о фактическом значении	Процент исполнения
1	2	3	4	5	6	7
1.	1.1.
	1.2.
2.	2.1.

Руководитель учреждения                 _______________            ___________________________

(уполномоченное лицо)                      (подпись)                  (расшифровка подписи)

Для центров гигиены и эпидемиологии:

СОГЛАСОВАНО:

Руководитель территориального           _______________            ___________________________

органа ФМБА России                         (подпись)                  (расшифровка подписи)