Приложение N 2 Формы мониторинга заболеваемости КВЭ и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий

Приложение N 2

к приказу Федерального

медико-биологического агентства

от 17 мая 2012 г. N 122

Оперативная информация
о количестве лиц, обратившихся в ЛПУ по поводу укусов клещей на _______ 2012 г. (с нарастающим итогом) на территориях и в организациях, обслуживаемых ФМБА России

							Таблица N 1
Наименование населенного пункта или организации (предприятия)	Количество лиц, обратившихся в ЛПУ по поводу укусов клещей						Проведена серопрофилактика
	всего			в том числе			всего
	(с нараст. итогом)	в т.ч. дети	из них орган.	привитых (с нараст. итогом)	вт.ч. дети	из них орган.	(с нараст. итогом)	вт.ч. дети	из них орган.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Оперативная информация
о заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на _______ 2012 г. (с нарастающим итогом) на территориях и в организациях, обслуживаемых ФМБА России

Таблица N 2

Наименование населенного пункта или организации (предприятия)

Зарегистрировано больных

Диагноз подтверждён лабораторно

всего

в том числе

всего

в том числе

(с нараст. итогом)

в т.ч. дети

из них орган.

привитых

проведена серопрофилактика

(с нараст. итогом)

в т.ч. дети

из них орган.

привитых

проведена серопрофилактика

(с нараст. итогом)

в т.ч. дети

из них орган.

(с нараст. итогом)

в т.ч. дети

из них орган.

(с нараст. итогом)

в т.ч. дети

из них орган.

(с нараст. итогом)

в т.ч. дети

из них орган.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Оперативная информация
о летальных исходах от клещевого вирусного энцефалита на _______ 2012 г.(с нарастающим итогом) на территориях и в организациях, обслуживаемых ФМБА России

								Таблица N 3
Наименование населенного пункта или организации (предприятия)	Количество летальных исходов
	всего			в том числе
	с нарастающим итогом	в том числе дети	в том числе организован.	среди привитых лиц			среди лиц, которым была проведена серопрофилактика
				с нарастающим итогом	в том числе дети	в том числе организован.	с нарастающим итогом		в том числе дети	в том числе организован.
1	2	3	4	5	6	7	8		9	10

Профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые на _________ 2012 г. (с нарастающим итогом) на территориях и в организациях, обслуживаемых ФМБА России

									Таблица N 4
Наименование населенного пункта или организации (предприятия)	Привито			Проведено акарицидных обработок (га.)	Проведено заседаний СПЭК	Привлечено к админ. ответств.	в т.ч. наложено штрафов	Число выступ. по TV		Число выступ, по радио	Опублик. статей в газетах	Издано памяток, листовок (тираж)
	всего	в т.ч. по экстрен. Профилактике.	в т.ч. детей
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10	11	12