Приложение N 3. Заключение о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации

Приложение N 3
к Инструкции (п. 15)

 

                                           Рекомендуемая форма заключения

 

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                          ______________________________

                                            (начальник территориального

                                          ______________________________

                                                 органа безопасности)

                                          ______________________________

 

                                          ___ ______________ 20___ г.

 

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      о назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации

 

      1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

 _______________________________________________________________________

 

      2. Основание увольнения с военной службы _________________________

                                                 (основание увольнения,

 _______________________________________________________________________

                     реквизиты приказа об увольнении)

 

      3. Дата исключения из списков личного  состава  органа  федеральной

 службы безопасности ____________________ г.

 

      4. Основание назначения: справка об установлении инвалидности серии

 ________ N, выданная __________________________________________________

                                        (наименование федерального

 _______________________________________________________________________

        государственного учреждения медико-социальной экспертизы)

 

      Группа инвалидности ______________________________________________

                                      (указывается прописью)

      Причина инвалидности _____________________________________________

 

      Инвалидность установлена на срок до ______________________________

 

      Дата очередного освидетельствования ______________________________

 

      5.   Выплата    ежемесячной    денежной       компенсации назначена

 (возобновлена) с ___ ______________ 20___ г.

 

      6. Выплата ежемесячной денежной  компенсации  производится  по ___

 ______________ 20___ г. или бессрочно (ненужное зачеркнуть).

 

      7. Размер ежемесячной денежной компенсации _______________________

                                                        (указывается

 _______________________________________________________________________

                            прописью в рублях)

 

      8. Выплата ежемесячной денежной компенсации производится  (ненужное

 зачеркнуть):

      - по месту получения пенсии

      - на указанный счет N ____________________________________________

                      (номер банковского счета, наименование и реквизиты

 _______________________________________________________________________

          отделения Сберегательного банка Российской Федерации)

 

                                   Заключение составил _________________

                                                          (подпись)

 

                                   Заключение проверил _________________

                                                          (подпись)

 

 М.П.

 

      Домашний  адрес  получателя   ежемесячной   денежной   компенсации:

 _______________________________________________________________________

 

      Основание  прекращения  выплаты  ежемесячной  денежной  компенсации

 _______________________________________________________________________

                            (указать причину)

 

      Выплата  ежемесячной  денежной   компенсации       прекращена с ___

 ______________ 20___ г.

 

                                   ______________________________________

                                    (начальник пенсионного подразделения

                                   ______________________________________

                                    территориального органа безопасности)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

 М.П.