Приложение 5. Заявка на предоставление субсидии в целях возмещения части затрат, связанных с оснащением и функционированием центров молодежного инновационного творчества, проектирования, прототипирования и производства

Приложение 5
к приказу Департамента
науки, промышленной политики
и предпринимательства г. Москвы
от 29 ноября 2012 г. N П-18-12-38/2

                            Бланк предприятия

Заявка N _________             В Департамент науки, промышленной политики

от "__" __________ 2012 года          и предпринимательства города Москвы

                    Заявка на предоставление субсидии

         в целях возмещения части затрат, связанных с оснащением

    и функционированием центров молодежного инновационного творчества,

             проектирования, прототипирования и производства

     Изучив  порядок  распределения и предоставления в 2012 году субсидий

из    бюджета    города    Москвы    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства,    осуществляющим  деятельность  в  сфере  поддержки

инновационной    деятельности   на  территории  города  Москвы,  в  целях

возмещения  части  затрат,  связанных  с  оснащением  и функционированием

центров    молодежного    инновационного    творчества,   проектирования,

прототипирования и производства,

_________________________________________________________________________

              (полное наименование предприятия с указанием

                     организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

         (ОГРН)                   (ИНН)                   (КПП)

именуемое  в  дальнейшем  "Организация",  являющееся  юридическим  лицом,

осуществляющим  деятельность в сфере поддержки инновационной деятельности

на территории города Москвы, в лице

_________________________________________________________________________

            (наименование должности руководителя предприятия,

                Ф.И.О. руководителя в родительном падеже)

сообщает  о  намерении  участвовать  в  конкурсном  отборе  проектов   на

условиях,  установленных постановлением Правительства Москвы от 13 ноября

2012 г.  N 646-ПП  "Об  утверждении  порядков  предоставления субсидий из

бюджета    города  Москвы  организациям,  осуществляющим  деятельность  в

инновационной  сфере,  в  сфере  поддержки  инновационной деятельности, и

управляющим организациям технологических парков города Москвы".

     Организация просит предоставить субсидию в размере _________________

                                           (сумма запрашиваемой субсидии)

в   целях   возмещения   части   затрат,   связанных   с   оснащением   и

функционированием    центров    молодежного   инновационного  творчества,

проектирования, прототипирования и производства.

     Организация     берет    на    себя    обязательство    использовать

предоставленную    субсидию  по  целевому  назначению  в  соответствии  с

установленными  требованиями, а также условиями договора о предоставлении

субсидии.

     Настоящей заявкой подтверждаем, что:

     -  в  отношении  Организации  не проводятся процедуры ликвидации или

банкротства,  а  также,  что деятельность Предприятия не приостановлена в

порядке,     предусмотренном    Кодексом    Российской    Федерации    об

административных правонарушениях;

     -    отсутствуют  нарушения  Организацией  договорных  обязательств,

обеспеченных  за  счет средств бюджета города Москвы, в течение последних

трех лет на день подачи настоящей заявки;

     -    Организация  не  имеет  просроченной  задолженности  по  уплате

налогов,  сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы

Российской Федерации.

     Настоящим  гарантируем  достоверность представленной нами информации

в  заявке,  Плане  мероприятий по поддержке и развитию субъектов малого и

среднего  предпринимательства,  а  также  всех  приложенных  к  настоящей

заявке  документов  и подтверждаем право Департамента науки, промышленной

политики    и    предпринимательства  города  Москвы,  не  противоречащее

требованию  формировании  равных  для  всех участников конкурсного отбора

проектов  условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у

упомянутых  в  нашей  заявке  юридических  и  физических  лиц информацию,

уточняющую представленные нами в ней сведения.

     Сообщаем,    что   для  оперативного  уведомления  нас  по  вопросам

организационного    характера   и  взаимодействия  с  Департаментом  нами

уполномочен _____________________________________________________________

                 Ф.И.О. полностью, должность, контактная информация

_________________________________________________________________________

 уполномоченного лица, включая телефон, факс (с указанием кода), e-mail

_________________________________________________________________________

 (должность руководителя    (подпись руководителя     (ФИО руководителя

       Предприятия)               Предприятия)           Предприятия)

Главный бухгалтер

_________________________________________________________________________

 (должность руководителя      (подпись Главного        (ФИО Главного

       Предприятия)               бухгалтера)            бухгалтера)

МП

     К настоящей заявке прилагаем документы на ____ страницах.