Приложение N 6. Анкета несовершеннолетнего, помещенного в ЦВСНП

Приложение N 6
к Инструкции

(рекомендуемый образец)

Анкета
несовершеннолетнего, помещенного в ЦВСНП

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения____________________________________

3. Национальность________________________________________________________

4. Адрес_________________________________________________________________

5. Фамилия, имя, отчество, место жительства, работы, должность

родителей или иных законных представителей_______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Место учебы, работы, должность несовершеннолетнего____________________

_________________________________________________________________________

      (если не работает, не учится, то с какого времени, по какой

_________________________________________________________________________

причине, где ранее учился, работал, причины безнадзорности)

7. Когда, откуда и зачем прибыл в данный населенный пункт________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Когда, где и за что задержан__________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Когда и кем доставлен в ЦВСНП_________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (доставлялся ли ранее в ЦВСНП)

10. Задерживался ли ранее органами внутренних   дел,   привлекался   ли к

уголовной ответственности, был ли судим, когда и за что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Состоял ли на учете в подразделениях по делам несовершеннолетних

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Примечание___________________________________________________________

                     (особые приметы, дополнительные сведения

_________________________________________________________________________

       о несовершеннолетнем, его родителях, результаты наблюдения

_________________________________________________________________________

                            и иные сведения)

Должностное лицо ЦВСНП,

составившее анкету     __________________________________________________

                              (специальное звание, фамилия, инициалы)