Приложение N 4. Учетно-статистическая карточка

Приложение N 4
к Инструкции

(рекомендуемый образец)

 

Учетно-статистическая карточка N______

 

Наименование ЦВСНП_______________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения____________________________________

3. Место жительства______________________________________________________

4. Проживает, не проживает в данных республике, крае, области;  доставлен

из другого ЦВСНП.

5. Возраст: 7-11 лет, 12-13 лет, 14-15 лет, 16 лет и старше______________

6. Учащийся общеобразовательной школы, профтехучилища, других

учебных заведений________________________________________________________

                                    (указать каких)

7. Работающий (место работы и должность)_________________________________

8. Не работающий и не учащийся (указать с какого времени)________________

9. Направляемый   по приговору   суда  или  по   постановлению  судьи   в

специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа; или временно

ожидающий рассмотрения судом вопроса о помещении в  специальное   учебно-

воспитательное учреждение   закрытого   типа; или самовольно   ушедший из

специального учебно-воспитательного учреждения закрытого типа____________

________________________________________________________________________;

                     (указать наименование учреждения)

или совершивший общественно   опасное деяние  до  достижения возраста,  с

которого  наступает   уголовная   ответственность   за  это деяние;   или

совершивший правонарушение, влекущее административную ответственность, до

достижения    возраста,     с   которого    наступает    административная

ответственность;    или     совершивший     правонарушение,      влекущее

административную ответственность (нужное подчеркнуть).

10. Помещен в ЦВСНП на основании  приговора суда,  постановления   судьи,

постановления соответствующего начальника    или заместителя   начальника

территориального органа МВД России (нужное подчеркнуть).

11. Имеет   родителей,   только  мать, отца, опекуна, не имеет родителей,

опекуна (нужное подчеркнуть).

12. Поступил в ЦВСНП впервые, повторно (нужное подчеркнуть).

13. Состоял (не состоял) на учете  в  территориальном органе МВД   России

(нужное подчеркнуть).

14. Доставлен в ЦВСНП____________________________________________________

                              сотрудниками территориальных органов

_________________________________________________________________________

   МВД России или сотрудниками органов внутренних дел на транспорте).

 

Оборотная сторона первого листа

 

15. Выбыл из ЦВСНП к родителям, иным законным представителям, в   детский

дом, школу-интернат,     специальное   учебно-воспитательное   учреждение

закрытого типа, учреждение здравоохранения, социального обслуживания,   в

другой ЦВСНП, другие учреждения__________________________________________

                                         (указать адрес родителей,

_________________________________________________________________________

                  учреждений и их полное наименование)

Совершил побег, выдан следственным органам, конвою, умер_________________

                                                          (в случае

_________________________________________________________________________

     ареста указать орган внутренних дел, статью Уголовного кодекса

                             Российской Федерации)

16. Лицо установлено,   не  установлено,  числится пропавшим   без вести,

скрывалось от следствия, суда, отбывания наказания, нарушило подписку   о

невыезде, являлось совершеннолетним.

17. Направлено сообщение для установления личности в_____________________

                                                       (наименование

_________________________________________________________________________

                 территориального органа МВД России)

_________________________________________________________________________

   (кратко изложить содержание сообщения, а также результаты его

_________________________________________________________________________

                   проверки органом внутренних дел)

18. Направлено сообщение в государственный орган или иную организацию____

_________________________________________________________________________

                (кратко изложить содержание сообщения

_________________________________________________________________________

                        и итоги его рассмотрения)

19. При медицинском обследовании выявлено заболевание:

психическое, венерическое, алкоголик, наркоман___________________________

                                                    (указать другие

_________________________________________________________________________

                              заболевания)

здоров___________________________________________________________________

20. Содержался в ЦВСНП до 15 суток, 15-30 суток, свыше 30 суток

_________________________________________________________________________

                        (указать количество суток)

Своевременно не освобожден в   связи с  болезнью, объявлением  карантина,

постановлением судьи о продлении срока, другими причинами________________

_________________________________________________________________________

(указать конкретную причину, по которой несовершеннолетний своевременно

_________________________________________________________________________

             не освобожден из ЦВСНП, и принятые меры)

21. Иные данные о несовершеннолетнем_____________________________________

 

Карточку составил________________________________________________________

                      (должность, специальное звание, фамилия, инициалы)

"______"_________________20_____г.