Приложение 2. Форма заявки на получение субсидий из бюджета г. Москвы в ЦАО

Приложение 2
к распоряжению префектуры Центрального
административного округа г. Москвы
от 30 сентября 2011 г. N 1445-р

                                 Заявка*

Название проекта: _______________________________________________________

Основные сведения об организации (объединении):

Полное название _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, должность ______________________________

ИНН и КПП организации ___________________________________________________

Адрес: (почтовый индекс) ________________________________________________

Телефон _____________ Факс ____________ Электронный адрес: ______________

Банковские  реквизиты  организации  (название   банка,   расчетный   счет

организации в банке, корреспондентский счет банка, БИК банка): __________

_________________________________________________________________________

Руководитель проекта (ФИО, домашний адрес, номер телефона): _____________

_________________________________________________________________________

Бухгалтер (ФИО, домашний адрес, телефон) ________________________________

Цель проекта: ___________________________________________________________

              Смета финансирования проекта в рамках отбора

N п/п	Назначение платежа	Организация-получатель	Цена за единицу (руб.)	Кол-во	Сумма (руб.)
Итого:

                Общая смета финансирования всего проекта

N п/п	Этапы реализации	Сроки	Источники финансирования	Форма оплаты (нал/безнал)	Сумма (руб.)
Итого:

Дата заполнения заявки                  _________________________________

Подпись руководителя организации        _________________________________

М.П.

------------------------------

*) Заявка и сметы финансирования представляются претендентом на получение субсидии в запечатанном конверте.