Приложение 2. Форма отчета по самостоятельным закупкам медицинского оборудования в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 гг."

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 сентября 2012 г. N 1003

Форма отчета
по самостоятельным закупкам медицинского оборудования в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 гг."

N п/п

Наименование лечебно-профилактического учреждения

Утверждено по приказу

Государственный контракт

Экономия в тыс. руб. (гр. 3 х гр. 13)

Сумма по приказу ДЗМ тыс. руб.

Наимен-ие мед. обор-ия

Кол-ве ед. обор-ия

Реестровый N контракта и дата регистрация (ЕАИСТ)

N контракта и дата

Госзаказчик

Фирма-поставщик

Фирма производитель. рана

Кол-во ед. оборудования

Стоимость каждой позиции об-я в тыс. руб.

Общая сумма контракта тыс. руб.

Срок исполнения контракта

Оплачено фирме-поставщику по контракту в тыс. руб.

Дата акта ввода в эксплуатацию мед. обор-ия

Дата акта об ГК (ЕАИСТ)

гр.1

гр.2

гр.3

гр.4

гр. 5

гр. 6

гр.7

гр.8

гр.9

гр. 10

гр. 11

гр. 12

гр. 13

гр. 14

гр. 15

гр. 16

гр. 17

гр. 18

Итого

0,00

0

0

0,00

0,00

0,00

Руководитель учреждения _______________           _______________________

                           (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер       _______________           _______________________

                           (подпись)                      (Ф.И.О.)

                        М.П.