Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности

                           Опись документов

Настоящим удостоверяется,________________________________________________

                 (организационно-правовая форма наименование юридического

                   лица/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                                индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                в лице представителя соискателя лицензии)

________________________________________представил, а лицензирующий орган

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

принял от соискателя лицензии "__" ___________________ 20__________ г. за

N _______________________________________________________________________

нижеследующие документы для предоставления лицензии  на  фармацевтическую

деятельность:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление*
2	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке*
3	Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии*
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
6	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности*
7	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**
8	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения *
9	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением *
10	Доверенность*
11	Опись документов*

______________________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно

** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал, копию получил       Документы принял, копию вручил

соискатель лицензии/представитель   должностное лицо лицензирующего

соискателя лицензии:                органа:

___________________________________ _____________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)         (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________ Дата_________________________________

    (реквизиты доверенности)

                           М.П.