Приложение 2. Форма отчета по самостоятельным закупкам медицинского оборудования в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011 - 2012 гг."

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 сентября 2012 г. N 1034

Форма отчета
по самостоятельным закупкам медицинского оборудования в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011 - 2012 гг."

Утверждено по приказу

Государственный контракт

N п/п

Наименование лечебно-профилактического учреждения

Сумма по приказу ДЗМ тыс. руб.

Наименование мед. обор-ия

Кол-во ед. обор-ия

Реестровый N контракта и дата регистрации (ЕАИСТ)

N контракта и дата

Госзаказчик

Фирма-поставщик

Фирма производитель, страна

Кол-во ед. оборудования

Стоимость каждой позиции об-я в тыс. руб.

Общая сумма контракта тыс. руб.

Срок исполнения контракта

Оплачено фирме-поставщику в тыс. руб.

Дата ввода в эксплуатацию мед. обор-ия

Дата акта об исполнении ГК (ЕАИСТ)

Экономия в тыс. руб. (гр. 3 - гр. 13)

гр. 1

гр. 2

гр. 3

гр. 4

гр. 5

гр. 6

гр. 7

гр. 8

гр. 9

гр. 10

гр. 11

гр. 12

гр. 13

гр.14

гр. 15

гр. 16

гр. 17

гр. 18

ИТОГО

0,00

0

0

0,00

0,00

0,00

Руководитель учреждения            ________(подпись) ___________ (Ф.И.О.)

Главный Бухгалтер                  ________(подпись) ___________ (Ф.И.О.)

М.П.