Приложение. Алгоритмы (стандартые схемы) нутриитивной поддержки (парентерального и энтерального питания) у больных, находящихся в критических состояниях при оказании анестезиолого-реанимационной помощи

Приложение
к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы
от 24 октября 2012 г. N 1144

Алгоритмы (стандартые схемы) нутриитивной поддержки (парентерального и энтерального питания) у больных, находящихся в критических состояниях при оказании анестезиолого-реанимационной помощи

I. Классификатор средств для парентерального и энтерального питания

А. Препараты для парентерального питания

1. Растворы аминокислот:

1.1. растворы аминокислот общего назначения;

1.2. растворы аминокислот специального назначения:

- дипептиды глутамина;

- растворы аминокислот для больных с печеночной недостаточностью;

- растворы аминокислот для больных с почечной недостаточностью;

- растворы аминокислот, предназначенные для детей.

2. Жировые эмульсии:

2.1. жировые эмульсии на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT);

2.2. жировые эмульсии на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов (MCT/LCT);

2.3. жировые эмульсии на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (MCT/LCT/омега-3 жирные кислоты);

2.4. жировые эмульсии на основе только рыбьего жира (омега-3 жирных кислот).

3. Поливитаминные комплексы и микроэлементы:

3.1. препараты водорастворимых витаминов;

3.2 препараты жирорастворимых витаминов;

3.3 препараты водо - и - жирорастворимых витаминов;

3.4. комплекс микроэлементов.

4. Комбинированные препараты:

4.1. комбинированные двухкомпонентные контейнеры "Два в одном" (раствор аминокислот + раствор глюкозы);

4.2. комбинированные трехкомпонентные контейнеры "Три в одном" (раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия);

4.3. комбинированные трехкомпонентные контейнеры "Три в одном" (раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот).

Б. Питательные смеси для энтерального питания

1. Стандартные смеси:

1.1. изокалорические изонитрогенные питательные смеси без пищевых волокон;

1.2. изокалорические изонитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами;

1.3. гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси без пищевых волокон;

1.4. гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами.

2. Олигомерные (полуэлементные) смеси: - питательные смеси для больных с нарушенными функциями ЖКТ.

3. Метаболически направленные смеси:

3.1. для больных с сахарным диабетом и стрессорной гипергликемией;

3.2. для больных с дыхательной недостаточностью;

3.3. для больных с почечной недостаточностью;

3.4. для больных с печеночной недостаточностью.

4. Специализированные смеси:

4.1. для онкологических больных;

4.2. для больных туберкулезом;

4.3. для беременных и кормящих женщин.

5. Иммуномодулирующие смеси - питательные смеси, предназначенные для больных с иммунодефицитными состояниями.

6. Фармаконутриентные смеси.

II. Классификатор синдромов и заболеваний

N/N	Наименование синдрома, заболевания	Код МКБ10
1	Острая сердечно-сосудистая недостаточность	150
2	Острая дыхательная недостаточность	J96
3	Отек головного мозга, церебральная недостаточность	S06
4	Острая почечная недостаточность	N17
5	Острая печёночная недостаточность	К72
6	Сепсис	А-41
7	Полиорганная недостаточность
8	Синдром кишечной недостаточности	К 56
9	Послеоперационный синдром(2-3 категория по ОАР)	83010
10	Послеоперационный синдром(4-5 категория по ОАР)	83030
11	Кома мозговая	R40.2
12	Тяжелая нейротравма	S06.10
13	Острые нарушения дыхания, требующие длительную искусственную вентиляцию легких	J96
14	Диабетическая кома	Е10-Е14
15	Синдром длительного сдавления	Т79.5-Т79.6
16	Тяжелая сочетанная травма	Т07
17	Тяжелые ожоги	Т29

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (I50)

* Назначение средств для энтерального и парентерального питания рассчитано с учетом среднего срока пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);

** Ориентировочная суточная доза (ОСД) назначения средств для энтерального и парентерального питания;

*** Эквивалентная курсовая доза (ЭКД) назначения средств для энтерального и парентерального питания за время пребывания в ОРИТ.

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Изокалорические изонитрогенные питательные смеси без пищевых волокон	0,6	1-ые	500 мл	5500 мл
		2-ые	1000 мл
		3-й	2000 мл
		4-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	0,6	1-ые	1500 мл	2500 мл
		2-ые	1000 мл
Комплекс водорастворимых витаминов	0,6	1 - 2ые	10,0	20,0
Комплекс жирорастворимых витаминов	0,6	1 - 2ые	10,0	20,0
Комплекс микроэлементов	0,6	1 - 2ые	10,0	20,0

2. Острая дыхательная недостаточность (J96)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Смеси для больных с дыхательной недостаточностью	0,8	1-ые	500 мл	9000 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4-ые	2000 мл
		5-ые	2000 мл
		6-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	0,8	1 - 2 ые	1000 мл	2000 мл
Дипептиды глутамина	0,8	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл

3. Отек головного мозга, церебральная недостаточность (S06)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	0,6	1-ые	500 мл	4500 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4-ые	1500 мл
Препараты парентерального питания
Растворы аминокислот	0,6	1-ые - 2-ые	1000 мл	2000 мл
Жировые эмульсии	0,6		500 мл	1000 мл
Глюкоза 20%	0,6		800 мл	1600 мл

4. Острая почечная недостаточность (N17)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Смеси для больных с почечной недостаточностью	0,8	1-ые	500 мл	17000 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4-ые	2000 мл
		5 - 10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	0,8	1-ые - 3-и	10,0	30,0
Комплекс микроэлементов	0,8	1-ые - 3-и	10,0	30,0
Растворы аминокислот для больных с почечной недостаточностью	0,8	1-ые	1000 мл	2000 мл
		2-е - 3-ие	500 мл
Жировые эмульсии	0,8	1-ые	500 мл	1000 мл
		2-е - 3-и	250 мл
Глюкоза 20%	0,8	1-е	800 мл	1600 мл
		2-е - 3-ие	400 мл

5. Острая печеночная недостаточность (А-41)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Смеси для больных с печеночной недостаточностью	0,8	1-ые	500 мл	17000 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4-ые-10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	0,8	1-ые - 3-и	10,0	30,0
Комплекс микроэлементов	0,8	1-ые - 3-и	10,0	30,0
Растворы аминокислот для больных с печеночной недостаточностью	0,8	1-ые	1000 мл	2000 мл
		2-е - 3-и	500 мл
Жировые эмульсии	0,8	1-ые	500 мл	1000 мл
		2-е - 3-и	250 мл
Глюкоза 20%	0,8	1-е	800 мл	1600 мл
		2-е - 3-и	400 мл
Дипептиды глутамина	0,8	1-е - 5-е	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	0,8	1-е - 5-е	100 мл	500 мл

6. Сепсис (А-41)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Фармаконутриентные смеси	1,0	1 - 2-ые	500 мл	1000 мл
Гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	3 - 4-ые	1000 мл	14000 мл
		5 - 6-ые	2000 мл
		7 - 10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1 - 5-ые	2000 мл	10000 мл
Комплекс водорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Микроэлементы	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл

7. Полиорганная недостаточность

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Фармаконутриентные смеси	1,0	1 - 2-ые	500 мл	1000 мл
Иммуномодулирующие смеси	1,0	3-и	1000 мл	14500 мл
		4 - ые	1500 мл
		5 - 10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1 - 5-ые	2000	10000 мл
Комплекс водорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Микроэлементы	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл

8. Синдром кишечной недостаточности (К 56)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Фармаконутриентные смеси	1,0	1 - 2-ые	500 мл	1000 мл
Олигомерные (полуэлементные) смеси	1,0	3 - 4-ые	1000 мл	2000 мл
Изокалорические изонитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	5 - 6-ые	2000 мл	4000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"		1 - 5-ые	1500	7500 мл
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс микроэлементов	1,0		10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл

9. Послеоперационный синдром (2-3 категория по ОАР) (83010)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Изокалорические изонитрогенные питательные смеси без пищевых волокон	0,8	1- 2 -ые	1000 мл	2000 мл
Препараты парентерального питания
Растворы аминокислот	0,8	1 - 2-ые	1000 мл	2000 мл
Жировые эмульсии	0,8	1 - 2-ые	500 мл	1000 мл
Глюкоза 20%	0,8	1 - 2-ые	800 мл	1600 мл

10. Послеоперационный синдром (4-5 категория по ОАР) (83030)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Фармаконутриентные смеси	1,0	1 - 2-ые	500 мл	1000 мл
Изокалорические изонитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	3-и	1000 мл	14500
		4 - ые	1500 мл	мл
		5 - 10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1 - 5-ые	2000 мл	10000 мл
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс микроэлементов	1,0		10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл

11. Кома мозговая (R40.2)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	1-ые	500 мл	27000 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4-ые	2000 мл
		5 - 15-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Растворы аминокислот	0,6	1 - 2-ые	1000 мл	2000 мл
Жировые эмульсии	0,6		500 мл	1000 мл
Глюкоза 20%	0,6		800 мл	1600 мл

12. Тяжелая нейротравма (S06.10)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	1 - 2-ые	500 мл	15500 мл
		3-и	1000 мл
		4-ые	1500 мл
		5 - 10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1 - 5-ые	2000 мл	10000 мл
Комплекс водорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс микроэлементов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл

13. Острые нарушения дыхания, требующие длительной искусственной вентиляции легких (J96)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Смеси для больных с дыхательной недостаточностью	1,0	1-ые	500 мл	37000 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4 - 20-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1 - 2 ые	1000 мл	2000 мл
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 2 ые	10,0	20,0
Комплекс микроэлементов	1,0	1 - 2 ые	10,0	20,0
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 7-ые	200 мл	1400 мл

14. Диабетическая кома (Е10-Е14)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Смеси для больных с сахарным диабетом	1,0	1-ые	500 мл	5500 мл
		2-ые	1000 мл
		3 - 4-ые	2000 мл
			2000 мл
Препараты парентерального питания
Растворы аминокислот	1,0	1 - 2-ые	1000 мл	2000 мл
Жировые эмульсии	1,0		500 мл	1000 мл
Глюкоза 10%	1,0		400 мл	800 мл
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 2 ые	10,0	20,0
Комплекс микроэлементов	1,0	1 - 2 ые	10,0	20,0

15. Синдром длительного сдавления (Т79.5-Т79.6)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Смеси для больных с почечной недостаточностью	0,8	1-ые	500 мл	17000 мл
		2-ые	1000 мл
		3-и	1500 мл
		4-ые	2000 мл
Изокалорические изонитрогенные питательные смеси без пищевых волокон	0,8	5 - 10-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	0,8	1 - 3-и	10,0	30,0
Комплекс микроэлементов	0,8	1 - 3-и	10,0	30,0
Растворы аминокислот для больных с почечной недостаточностью	0,8	1-ые	1000 мл	2000 мл
		2 - 3-и	500 мл
Жировые эмульсии	0,8	1-ые	500 мл	1000 мл
		2 - 3-и	250 мл
Глюкоза 20%	0,8	1-е	800 мл	1600 мл
		2 - 3-и	400 мл

16. Тяжелая сочетанная травма (Т07)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Олигомерные (полуэлементные) смеси	1,0	1-ые	500 мл	2500 мл
		2 - 3-и	1000 мл
Иммуномодулирующие смеси	1,0	4-ые	1000 мл	17500 мл
		5-ые	1500 мл
		6 - 10-ые	2000 мл
		11 - 15-ые	1000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1-ые	2000 мл	7000 мл
		2-3-и	1500 мл
		4 - 5-ые	1000 мл
Комплекс водорастворимых и жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс микроэлементов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл

17. Тяжелые ожоги (Т29)

Наименование средств для энтерального и парентерального питания	Частота назначения	Посуточное назначение (сутки)*	ОСД**	ЭКД***
Смеси энтерального питания
Изокалорические изонитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	1-ые	500 мл	2500 мл
		2 - 3-и	1000 мл
Гиперкалорические гипернитрогенные питательные смеси с пищевыми волокнами	1,0	4 - 5-ые	1500 мл	23000 мл
		6 - 15-ые	2000 мл
Препараты парентерального питания
Контейнер "три в одном"	1,0	1-ые	2000 мл	7000 мл
		2 - 3-и	1500 мл
		4 - 5-ые	1000 мл
Комплекс водорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс жирорастворимых витаминов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Комплекс микроэлементов	1,0	1 - 5-ые	10,0	50 мл
Дипептиды глутамина	1,0	1 - 5-ые	200 мл	1000 мл
Омега-3 жирные кислоты	1,0	1 - 5-ые	100 мл	500 мл