Приложение 4. Запрос о транзите в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии от 11 октября 2012 г.

Приложение 4
к Исполнительному протоколу о порядке
реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством
Киргизской Республики о реадмиссии
от 11 октября 2012 г.

   Герб государства запрашивающей

                  Стороны

________________________________________    _____________________________

(наименование центрального компетентного            (место и дата)

________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер___________________________________

Кому____________________________________

(наименование центрального компетентного

________________________________________

органа государства запрашиваемой Стороны)

Запрос о транзите
в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии от 11 октября 2012 г.

А. Персональные данные:                                     /-----------\

                                                            |           |

1. Полное имя, фамилия (фамилию подчеркнуть)______________  |    Фото   |

__________________________________________________________  |           |

2. Прежняя фамилия (если изменялась)______________________  |           |

__________________________________________________________  |           |

3. Дата и место рождения__________________________________  \-----------/

___________________________________________________________

4. Пол и описание внешности    (рост, цвет   глаз, отличительные  приметы

и др.)

_________________________________________________________________________

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под

которыми оно известно, или псевдонимы)___________________________________

6. Гражданство и язык ___________________________________________________

7. Тип и номер проездного документа______________________________________

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья  (например,   возможные указания на   необходимость

особого медицинского ухода, название инфекционной болезни)_______________

_________________________________________________________________________

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозревается в совершении

преступления, склонность к агрессивному поведению)_______________________

_________________________________________________________________________

В. Транзитная операция

1. Государство назначения________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Другие возможные государства транзита_________________________________

3. Предлагаемое место пересечения государственной границы, дата, время  и

возможное сопровождение__________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Маршрут и время следования транзитом

_________________________________________________________________________

Г. Примечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Принятие лица обеспечивается в государстве назначения.

Подпись представителя центрального компетентного   ______________________

органа государства запрашивающей Стороны

                  М.П.