Приложение. Запрос на предоставление государственной услуги "Внесение изменения в разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 17 июля 2017 г. N 470-ПП настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 20 июля 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Внесение изменения в разрешение
на установку и эксплуатацию рекламной
конструкции" в городе Москве
(с изменениями от 17 июля 2017 г.)

Запрос
на предоставление государственной услуги "Внесение изменения в разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"

Заполняется заявителем только в электронном виде (сведения о заявителе заполняются по данным, предусмотренным Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей")

Наименование заявителя (с указанием организационно-правовой формы - полностью)

ИНН заявителя

КПП

ОГРН/ ОГРНИП

Код по ОКПО

Телефон

Факс

Адрес юридический

Адрес почтовый

Ф.И.О. руководителя

Реквизиты банка:

Наименование

ИНН

БИК

КПП

Корреспондентский счет

Расчетный счет

Прошу внести изменения в разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

Разрешение N

от

(номер разрешения)

(дата "от")

Изменения в части:

(владельца рекламной конструкции, технологической характеристики рекламной конструкции - необходимое указать)

Сведения о договоре переуступки права на рекламную конструкцию: (заполняется в случае внесения изменения в части владельца рекламной конструкции)

N договора (дополнительного соглашения)

Начало действия

Заполняется в случае установки рекламной конструкции не на имуществе города Москвы, при внесении изменения в Разрешение, ранее оформленное на лицо, обладающее имущественным правом на земельный участок, здание или иное недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция.

Сведения о Договоре на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

Номер

Дата заключения

Дата начала действия

Срок действия (лет)

Сведения об имущественных правах на здание, строение, сооружение, объект незавершенного строительства, земельный участок, к которому присоединяется конструкция (указать вид документа, сокращенное наименование владельца такого имущества, его ИНН) _________________________________________________________

Дата

Регистрационный номер

Кадастровый номер/ условный кадастровый номер

Сведения об изменении технологии смены изображения на информационном поле рекламной конструкции: (заполняется в случае внесения изменения в технологическую характеристику рекламной конструкции)

Сторона

Было

Стало

Дата начала действия доверенности

Срок действия

Контактный телефон

Владение рекламной конструкцией подтверждаю.

Представитель заявителя, действующий на основании доверенности (Ф.И.О. представителя) _____________________________________________

Дата начала действия

Срок действия

Контактный телефон

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:

представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронной копии документа

вручить лично

Решение об отказе в приеме документов для предоставления государственной услуги прошу:

представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа

Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу:

представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа

Информацию о возобновлении предоставления государственной услуги прошу:

представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (сообщения, уведомления)

представить по телефону (необходимо указать номер телефона) _________________________________

Прошу информировать меня о поступлении сведений о приостановлении государственной услуги, возобновлении предоставления государственной услуги, конечном результате предоставления государственной услуги в "личный кабинет" подсистемы Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы _______________________________ (указывается номер телефона для информирования по телефону) (указывается при желании получения соответствующей информации).