Приложение

Приложение
к приказу Федерального фонда ОМС
от 19 ноября 2012 г. N 244

Отчет об использовании субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
на 1 ______________ 20__ года
(месяц)

		КОДЫ
Наименование ТФОМС __________________________________________________________________	по ОКПО
	Дата
Периодичность ежемесячно	по ОКАТО
Единица измерения: руб.	по ОКЕИ	383

	Код строки	Остаток неиспользованных субвенций на начало отчетного периода	Поступило из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования		Направлено из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования				Возвращено субвенций, использованных не по целевому назначению, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования		Остаток неиспользованных субвенций на конец отчетного периода
			за отчетный период	нарастающим итогом с начала года	за отчетный период		нарастающим итогом с начала года		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
					всего	в том числе за счет остатков субвенций прошлых лет	всего	в том числе за счет остатков субвенций прошлых лет
I	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования	010

	Руководитель
М.П.	Главный бухгалтер		(подпись)		(Ф.И.О.)
			(подпись)		(Ф.И.О.)
	(Фамилия и N телефона исполнителя)				(подпись)
	"__" __________________ 20__ г. (дата составления)