Приложение N 3. Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации или бюджета г. Байконура, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации или бюджету г. Байконура на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, и о достижении значений целевых показателей результативности предоставления субсидии

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 17 декабря 2012 г. N 1068н

ОТЧЕТ
о расходах бюджета субъекта Российской Федерации или бюджета г. Байконура, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации
или бюджету г. Байконура на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей,
и о достижении значений целевых показателей результативности предоставления субсидии

на "_____" _________ 20__ г.

Наименование уполномоченного

исполнительного органа государственной

власти субъекта Российской Федерации

или г. Байконура ________________________________________________________

Периодичность: ежемесячная, годовая

Срок представления:

ежемесячная отчетность - не позднее 15 числа

месяца, следующего за отчетным;

годовая отчетность - не позднее 15 января

следующего года

Единица измерения: руб. (с точностью

до второго десятичного знака)

РАЗДЕЛ 1. Расход бюджета субъекта Российской Федерации или бюджета г. Байконура, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации или бюджету г. Байконура на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей

Наименование межбюджетного трансферта	Код главы по БК*	Код целевой статьи расходов по БК*	Код доходов по БК*	Остаток межбюджетного трансферта на начало отчетного периода		Поступило из федерального бюджета	Кассовый расход	Восстановлено остатков межбюджетных трансфертов прошлых лет	Возвращено неиспользованных остатков прошлых лет в федеральный бюджет	Возвращено из федерального бюджета в объеме потребности в расходовании	Остаток на конец отчетного периода
				всего	в том числе потребность в котором подтверждена						всего (гр. 5 + гр. 7 + гр. 9 - гр. 8 - (гр. 10 - гр. 11))	в том числе подлежащий возврату в федеральный бюджет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

_____________________________

* БК - бюджетная классификация

РАЗДЕЛ 2. Достижение значений целевых показателей результативности предоставления субсидии

Наименование планового показателя*	Код строки	Единица измерения	На 15 января 20__ г.	На 15 января 20__ г.
				план	факт
1	2	3	4	5	6
Размер субсидии, распределенной из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации или г. Байконуру	010
Размер софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации или г. Байконура на исполнение которых предоставляется субсидия из федерального бюджета на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами (за исключением размера субсидии, распределенной из федерального бюджета)	020
Показатель своевременной доставки лекарственных препаратов до аптечных организаций в пределах территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура, в том числе: На начало года На конец года	030	%
		%

_____________________________

* Плановые показатели заполняются при заключении Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации или бюджету г. Байконура на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей

Руководитель ______________________      ________________________________

                    (подпись)        М.П.     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________      ________________________________

                       (подпись)               (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ ___________ _____________________ _________

            (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _____________ 20__ г.