Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I - III стадии (предоперационная лучевая терапия)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 703н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I - III стадии (предоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I - III (T1-4N1-2M0)

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 49

Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы
	С15 Злокачественное новообразование пищевода

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления*(2)			Усредненный показатель кратности применения
В01.038.003		Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный					1			1
В01.047.001		Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный					0,2			1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
А12.05.005		Определение основных групп крови (А, В, 0)					0,1			1
А12.05.006		Определение резус-принадлежности					0,1			1
А12.06.011		Проведение реакции Вассермана (RW)					0,1			1
А26.06.036		Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови					0,1			1
А26.06.041		Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови					0,1			1
А26.06.048		Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови					0,1			1
А26.06.049		Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови					0,1			1
В03.016.002		Общий (клинический) анализ крови					0,8			1
В03.016.004		Анализ крови биохимический общетерапевтический					0,8			1
В03.016.006		Анализ мочи общий					0,8			1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002		Эхокардиография					0,1			1
A05.30.005.001		Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием					0,1			1
A06.09.005		Компьютерная томография органов грудной полости					0,7			1
A06.09.005.003		Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией					0,3			1
А06.16.002		Компьютерная томография пищевода с пероральным контрастированием					0,7			1
А06.16.008		Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст					0,05			1
А06.30.005.002		Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием					0,1			1
A06.30.005.004		Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией					0,1			1
В03.052.001		Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов					0,5			1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
В01.038.005		Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара					1			48
В01.047.002		Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный					0,2			1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
В03.016.002		Общий (клинический) анализ крови					1			7
В03.016.004		Анализ крови биохимический общетерапевтический					1			7
В03.016.006		Анализ мочи общий					1			7
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002		Эхокардиография					0,3			1
A04.11.001		Ультразвуковое исследование средостения					0,1			1
А04.12.002.001		Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей					0,1			1
А05.10.006		Регистрация электрокардиограммы					0,5			2
А05.30.009		Топометрия магнитно-резонансно-томографическая					0,01			1
А06.09.005.002		Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием					1			1
А06.09.007		Рентгенография легких					0,05			1
А06.16.002		Компьютерная томография пищевода с пероральным контрастированием					1			1
А06.30.005.003		Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием					1			2
A06.30.009		Топометрия компьютерно-томографическая					0,99			1
А07.30.020		Дозиметрическое планирование лучевой терапии					1			1
А07.30.021		Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии					1			1
B03.052.001		Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов					0,5			1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги					Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
А07.16.001.001		Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки					0,4			1
А07.16.001.002		Дистанционная гамма-терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки					0,15			1
А07.16.001.003		Дистанционная лучевая терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов					0,01			1
А07.16.001.004		Дистанционная лучевая терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическая					0,09			1
А07.16.001.005		Дистанционная лучевая терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения					0,05			1
А07.30.009		Конформная дистанционная лучевая терапия					0,3			1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация		Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления		Единицы измерения		ССД*(4)			СКД*(5)
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса			0,3
			Омепразол			мг		40			400
			Пантопразол			мг		40			400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой			0,6
			Мебеверин			мг		400			4000
			Платифиллин			мг		2			20
			Тримебутин			мг		50			500
A03AD	Папаверин и его производные			0,3
			Дротаверин			мг		80			800
			Папаверин			мг		40			400
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины			0,3
			Атропин			мг		1			10
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов			1
			Ондансетрон			мг		8			40
			Трописетрон			мг		5			30
А07ВА	Препараты угля			0,7
			Активированный уголь			мг		3000			15000
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта			0,6
			Лоперамид			мг		4			8
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы			1
			Бифидобактерии бифидум			доз		15			615
			Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки			доз		2			98
A09AA	Ферментные препараты			0,2
			Панкреатин			ЕД		30000			300000
			Панкреатин + Диметикон			мг		500			1000
A10AB	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения			0,5
			Инсулин аспарт			ЕД		40			200
			Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]			ME		40			200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)			0,4
			Аскорбиновая кислота			мг		100			500
B02AA	Аминокислоты			0,02
			Аминокапроновая кислота			мг		500			1500
			Транексамовая кислота			мг		1000			5000
B02BX	Другие системные гемостатики			0,02
			Элтромбопаг			мг		50			500
			Этамзилат			мг		375			3750
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа			0,1
			Железа [III] гидроксид полимальтозат			мг		400			8000
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные			0,5
			Фолиевая кислота			мг		5			100
В03ХА	Другие антианемические препараты			0,6
			Эпоэтин альфа			МЕ		10000			50000
			Эпоэтин бета			МЕ		10000			50000
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови			0,6
			Альбумин человека			мл		200			600
			Декстран			мл		2000			10000
			Желатин			мл		500			2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания			0,7
			Аминокислоты для парентерального питания			мл		600			2400
			Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Поливитамины]			мл		600			2400
			Жировые эмульсии для парентерального питания			мл		500			2500
В05ХА	Растворы электролитов			0,7
			Натрия гидрокарбонат			мг		8000			40000
			Натрия хлорид			мл		2000			10000
С03СА	Сульфонамиды			0,02
			Торасемид			мг		5			25
			Фуросемид			мг		40			80
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы			0,02
			Атенолол			мг		50			2450
			Бетаксолол			мг		10			70
H02AB	Глюкокортикоиды			0,4
			Гидрокортизон			мг		125			375
			Дексаметазон			мг		4			20
			Преднизолон			мг		5			50
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия			0,02
			Амоксициллин			мг		3000			30000
			Ампициллин			мг		4000			40000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз			0,2
			Амоксициллин + [Клавулановая кислота]			мг		3600			36000
			Ампициллин + Оксациллин			мг		4000			40000
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения			0,1
			Цефазолин			мг		4000			28000
			Цефалексин			мг		4000			28000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения			0,01
			Цефтриаксон			мг		2000			14000
J01FA	Макролиды			0,02
			Азитромицин			мг		500			2500
			Кларитромицин			мг		1000			5000
J01FF	Линкозамиды			0,02
			Клиндамицин			мг		1200			8400
			Линкомицин			мг		1500			10500
J01GB	Другие аминогликозиды			0,02
			Амикацин			мг		300			1500
			Канамицин			мг		1000			7000
J01MA	Фторхинолоны			0,11
			Офлоксацин			мг		800			5600
			Ципрофлоксацин			мг		1000			7000
J01XD	Производные имидазола			0,2
			Метронидазол			мл		100			500
			Орнидазол			мг		1,5			7,5
J02AA	Антибиотики			0,47
			Нистатин			ЕД		1500000			10500000
J02AC	Производные триазола			0,01
			Флуконазол			мг		50			450
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы			0,05
			Ацикловир			мг		3000			30000
L03AA	Колониестимулирующие факторы			0,02
			Ленограстим			млн. ЕД		33,6			168
			Филграстим			млн. ЕД		48			144
N02AA	Алкалоиды опия			0,02
			Дигидрокодеин			мг		120			600
			Морфин			мг		10			50
N02AE	Производные орипавина			0,05
			Бупренорфин			мкг		1260			12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия			0,6
			Пропионилфенилэтоксиэтил-пиперидин			мг		80			800
			Трамадол			мг		100			1000
N05BA	Производные бензодиазепина			0,5
			Диазепам			мг		10			50
			Тофизопам			мг		100			1000
R05CB	Муколитические препараты			0,2
			Ацетилцистеин			мг		300			1200
			Бромгексин			мг		24			120
R05FA	Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами			0,1
			Кодеин + Терпингидрат			мг		258			2580
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации			0,4
			Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты	1		мл		600			2400
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства			1
			Натрия амидотризоат			мг		15200			15200
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства
			Йогексол			мг		300			300
			Йопромид			мг		300			300
			Йопромид			мг		370			370
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат			1
			Бария сульфат			г		240			240
V08CA	Парамагнитные контрастные средства			0,1
			Гадодиамид			ммоль		7,5			7,5
			Гадопентетовая кислота			мг		9380,2			9380,2
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови				Усредненный показатель частоты предоставления		Единицы измерения		ССД*(4)			СКД*(5)
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем				0,01		мл		500			5000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная				0,01		мл		600			6000
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания					Усредненный показатель частоты предоставления				Количество
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)					1				49

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).