Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II-III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA - IIIB стадии (лучевая терапия по радикальной программе)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 695н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II-III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA - IIIB стадии
(лучевая терапия по радикальной программе)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: немелкоклеточный рак легкого II-III (T1-4N1-3M0), мелкоклеточный рак легкого IA-IIIB (T1-4N0-3M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 56

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
	C34	Злокачественное новообразование бронхов и легкого

______________________________

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,05	1
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,05	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	0,05	1
А09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,03	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,03	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,03	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,03	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,03	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,8	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.09.001	Бронхоскопия	0,01	1
А03.09.001.002	Бронхоскопия аутофлюоресцентная	0,01	1
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,3	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,15	1
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,15	1
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,3	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,3	1
А06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,01	1
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,3	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,15	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
A11.09.003	Пункция плевральной полости	0,01	1
A11.09.008	Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии	0,05	1
B03.037.001	Функциональное тестирование легких	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,01	1

______________________________

* вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,05	1
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	55
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,01	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,1	3
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	5
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	2
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1
А11.06.003	Пункция лимфатического узла	0,1	1
В03.037.001	Функциональное тестирование легких	0,01	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.09.001	Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани	0,05	1
А07.09.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей нижних дыхательных путей	0,3	1
А07.09.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,2	1
А07.09.001.004	Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,05	1
А07.09.001.005	Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей на линейном ускорителе с мультилифт коллиматором	0,2	1
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,1	1
А07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД**	СКД***
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,2
		Атропин		мг	1	2
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТЗ-рецепторов		0,8
		Ондансетрон		мг	8	40
		Трописетрон		мг	5	30
А10АЕ	Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения		0,1
		Инсулин гларгин		ЕД	40	200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		мг	200	1000
А12АА	Препараты кальция		0,5
		Кальция глицерофосфат		мг	1500	7500
		Кальция глюконат		мг	500	2500
		Кальция хлорид		мг	1000	5000
В02АА	Аминокислоты		0,05
		Аминокапроновая кислота		мг	5000	15000
		Аминометилбензойная кислота		мг	300	600
		Транексамовая кислота		мг	1000	5000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,02
		Элтромбопаг		мг	50	50
		Этамзилат		мг	375	750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,5
		Декстран		мл	500	9000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,05
		Декстроза		мл	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	32000
		Натрия хлорид		мл	800	9600
С03СА	Сульфонамиды		1
		Фуросемид		мг	20	40
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,05
		Дексаметазон		мг	4	40
		Преднизолон		мг	30	300
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000
		Ампициллин + Оксациллин		мг	4000	40000
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1
		Цефазолин		мг	4000	28000
		Цефалексин		мг	4000	28000
J01FA	Макролиды		0,02
		Азитромицин		мг	500	2500
		Кларитромицин		мг	1000	5000
J01FF	Линкозамиды		0,02
		Клиндамицин		мг	1200	8400
		Линкомицин		мг	1500	10500
J01GB	Другие аминогликозиды		0,02
		Амикацин		мг	300	1500
		Канамицин		мг	1500	10500
J01MA	Фторхинолоны		0,31
		Офлоксацин		мг	800	5600
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000
J01XD	Производные имидазола		0,1
		Метронидазол		мг	1000	5000
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1
		Микафунгин		мг	100	1400
L01BC	Аналоги пиримидина		0,9
		Гемцитабин		мг	1000	6000
		Фторурацил		мг	750	7500
L01XA	Препараты платины		0,8
		Карбоплатин		мг	150	1800
		Цисплатин		мг	30	180
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3
		Диклофенак		мг	150	750
		Кеторолак		мг	90	450
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,35
		Декскетопрофен		мг	75	225
		Кетопрофен		мг	200	1000
N02AA	Алкалоиды опия		0,08
		Морфин		мг	30	120
		Морфин		мг	60	600
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,03
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,03
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,28
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	300	3000
		Трамадол		мг	400	2000
N02BB	Пиразолоны		1
		Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид		мл	5	100
N02BE	Анилиды		1,1
		Дротаверин + Кодеин + Парацетамол		мг	1096	5480
		Парацетамол		мг	4000	40000
		Диклофенак + Парацетамол		мг	1650	8250
N03AX	Другие противоэпилептические препараты		0,03
		Прегабалин		мг	300	3000
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5
		Диазепам		мг	30	1800
		Оксазепам		мкг	10	600
R05CB	Муколитические препараты		1
		Ацетилцистеин		мг	600	6000
		Ацетилцистеин		мг	300	3000
		Бромгексин		мг	24	120
R05FA	Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами		0,3
		Кодеин + Терпингидрат		мг	258	2580
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,5
		Дифенгидрамин		мг	50	750
		Клемастин		мг	2	30
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,61
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,15
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

______________________________

* - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

** - средняя суточная доза

*** - средняя курсовая доза

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*	СКД**
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,1	доз	1	1
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная	0,1	доз	1	2

______________________________

* - средняя суточная доза

** - средняя курсовая доза

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	56

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).