Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIА стадии (хирургическое лечение)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 645н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIА стадии
(хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: 0; I; II; IIIА (Tis; T1-3N0-2M0)

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
	С50	Злокачественное новообразование молочной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,2	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,4	1
А08.20.015	Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,2	1
А08.22.001	Определение уровня рецепторов стероидных гормонов	0,4	1
А08.30.013.001	Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu	0,4	1
А09.20.010	Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы	0,05	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,8	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	1
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,1	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,05	1
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,1	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
А06.20.004	Маммография	0,1	1
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,01	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,03	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,2	1
A11.20.010.002	Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования	0,35	1
A11.20.010.003	Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,3	1
A11.20.010.003	Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,2	1
A11.20.010.004	Биопсия непальпируемых новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
A11.20.023	Получение отделяемого из соска молочной железы	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	17
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,05	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	1	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	1	1
А08.20.015	Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,4	1,5
А08.22.001	Определение уровня рецепторов стероидных гормонов	0,6	1
А08.30.013.001	Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu	0,6	1
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,2	1
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,4	1
А10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,01	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,05	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,4	1,2
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1,2
А06.20.004.003	Рентгенография молочной железы с разметкой удаленного сектора	0,01	1
А11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
A11.20.010.003	Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная	0,03	1
А16.06.004.001	Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,03	1
А16.20.032	Резекция молочной железы	0,01	1
А16.20.032.001	Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией	0,2	1
А16.20.032.002	Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и одномоментной алломаммопластикой	0,1	1
А16.20.032.003	Резекция молочной железы радикальная с регионарной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом	0,1	1
А16.20.032.004	Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов	0,1	1
А16.20.032.006	Резекция молочной железы субтотальная с алломаммопластикой	0,01	1
А16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием	0,1	1
А16.20.032.008	Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла флюоресцентным методом	0,01	1
А16.20.032.009	Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом	0,01	1
А16.20.032.010	Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла методом контрастной лимфографии	0,01	1
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов	0,05	1
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники	0,01	1
A16.20.043.006	Мастэктомия радикальная по Пэйти	0,05	1
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой	0,05	1
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом	0,01	1
A16.20.049	Мастэктомия радикальная по Маддену	0,1	1
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием	0,01	1
A16.20.049.002	Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера	0,01	1
A16.20.049.003	Мастэктомия радикальная по Маддену с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом	0,1	1
A16.20.050	Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом	0,01	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.011	Социально-реабилитационная работа	1	2
А25.30.018	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Ранитидин		мг	300	1500
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2
		Омепразол		мг	40	200
A03AD	Папаверин и его производные		0,88
		Дротаверин		мг	240	1200
		Папаверин		мг	240	1200
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	0,2	1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,1
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		мг	2000	10000
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45
		Витамин Е		мг	300	1500
		Пиридоксин		мг	150	750
		Рибофлавин		мг	10	100
А12АА	Препараты кальция		0,5
		Кальция глюконат		мг	3000	15000
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000
В01АА	Антагонисты витамина К		0,02
		Варфарин		мг	5	50
B01AB	Группа гепарина		0,2
		Гепарин натрия		ME	20000	100000
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000
		Надропарин кальция		ME	5700	39900
		Эноксапарин натрия		мг	40	400
B02AA	Аминокислоты		0,02
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1
		Апротинин		КИЕ	50000	250000
B02BX	Другие системные гемостатики		0,1
		Этамзилат		мг	375	750
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01
		Цианокобаламин		мкг	250	750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1
		Альбумин человека		мл	200	1000
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	100	500
		Декстран		мл	200	600
		Декстран [ср. мол. масса 30000-40000]		мл	200	2000
		Желатин		мл	500	2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,15
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	2000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,8
		Декстроза		мл	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		0,8
		Калия хлорид		мг	600	3000
		Магния сульфат		мг	1000	5000
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000
		Натрия хлорид		мл	2000	10000
C01AA	Гликозиды наперстянки		0,02
		Дигоксин		мг	0,5	2,5
С01ВА	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01
		Прокаинамид		мг	3000	15000
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01
		Пропафенон		мг	35	70
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,03
		Допамин		мг	400	2000
		Фенилэфрин		мг	5	5
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5
C01DA	Органические нитраты		0,01
		Нитроглицерин		мг	20	100
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01
		Клонидин		мг	0,15	0,75
C08CA	Производные дигидропиридина		0,01