Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (предоперационная лучевая терапия)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 647н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: IA-IV (T1-4N0-3M0)

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 49

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	С16	Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	0,8	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,05	1
А05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,01	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,2	1
А06.03.002.001	Компьютерная томография головы с контрастированием	0,01	1
А06.03.002.003	Спиральная компьютерная томография головы	0,01	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
А06.16.001	Рентгенография пищевода	0,2	1
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст	0,2	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	48
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.16.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,4	1
А07.16.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,15	1
А07.16.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,01	1
А07.16.001.004	Дистанционная лучевая терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическая	0,09	1
А07.16.001.005	Дистанционная лучевая терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	0,05	1
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,3	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Омепразол		мг	40	400
		Пантопразол		мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,9
		Мебеверин		мг	400	4000
		Платифиллин		мг	2	20
		Тримебутин		мг	50	500
А03АD	Папаверин и его производные		0,3
		Дротаверин		мг	80	800
		Папаверин		мг	40	400
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,3
		Атропин		мг	1	10
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТЗ-рецепторов		1
		Ондансетрон		мг	8	40
		Трописетрон		мг	5	30
А07ВА	Препараты угля		0,7
		Активированный уголь		мг	3000	15000
A07DА	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,5
		Лоперамид		мг	4	8
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		1
		Бифидобактерии бифидум		доз	15	615
		Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки		доз	2	98
А09АА	Ферментные препараты		0,8
		Панкреатин		ЕД	30000	30000
		Панкреатин + Диметикон		мг	500	10000
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,4
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ЕД	40	200
A11GА	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		мг	100	500
В02АА	Аминокислоты		1
		Аминокапроновая кислота		мг	500	1500
		Транексамовая кислота		мг	1000	5000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,3
		Элтромбопаг		мг	50	500
		Этамзилат		мг	375	3750
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,429
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	400	8000
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,9
		Фолиевая кислота		мг	5	1000
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,6
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6
		Альбумин человека		мл	200	600
		Декстран		мл	200	1000
		Желатин		мл	500	2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,3
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	2400
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		0,7
		Натрия гидрокарбонат		мг	800	4000
		Натрия хлорид		мл	2000	10000
С03СА	Сульфонамиды		0,4
		Торасемид		мг	5	25
		Фуросемид		мг	40	80
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,02
		Атенолол		мг	50	2450
		Бетаксолол		мг	10	70
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,3
		Гидрокортизон		мг	125	375
		Дексаметазон		мг	4	20
		Преднизолон		мг	5	50
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,4
		Амоксициллин		мг	3000	30000
		Ампициллин		мг	4000	40000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,3
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Офлоксацин		мг	800	5600
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000
J01XD	Производные имидазола		0,2
		Метронидазол		мг	1000	5000
		Орнидазол		мг	1500	7500
J02AC	Производные триазола		0,1
		Флуконазол		мг	50	450
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1
		Микафунгин		мг	100	1400
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,05
		Ацикловир		мг	3000	30000
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,2
		Филграстим		ME	48000000	144000000
		Ленограстим		ME	33600000	168000000
N02AА	Алкалоиды опия		0,05
		Дигидрокодеин		мг	120	600
		Морфин		мг	10	50
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,05
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,1
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,55
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	100	1000
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5
		Диазепам		мг	10	50
		Тофизопам		мг	100	1000
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,1
		Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты		мл	600	2400
V08AА	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		1
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,71
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		1
		Бария сульфат		г	240	240
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,25
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,1	мл	100	1000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,1	мл	200	2000

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)	1	49

______________________________

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).