Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 705н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: IV (Тлюбая Nлюбая M1)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

С50 Злокачественное новообразование молочной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,05	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,8	1
А08.20.015	Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,2	1
А08.22.001	Определение уровня рецепторов стероидных гормонов	1	1
А08.30.013.001	Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu	1	1
А09.20.010	Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы	0,05	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,8	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,2	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,2	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,2	1
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,1	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,5	1
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,1	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.20.004	Маммография	0,1	1
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,01	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,2	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
A11.20.010.001	Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования	0,05	1
A11.20.010.003	Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,2	1
А11.20.023	Получение отделяемого из соска молочной железы	0,05	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	17
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	1	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	1	1
А08.20.015	Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,4	1,5
А08.22.001	Определение уровня рецепторов стероидных гормонов	0,1	1
А08.30.013.001	Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu	0,1	1
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,1	1
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,1	1
А10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,05	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,2	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1,2
А11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.03.077	Резекция грудной стенки	0,01	1
А16.03.077.002	Резекция грудной стенки с реконструктивно-пластическим компонентом	0,01	1
А16.04.029	Динамическая фиксация позвоночника	0,05	1
А16.04.030	Пластика позвонка	0,05	1
A16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная	0,01	1
A16.06.004.001	Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,01	1
A16.06.014	Лимфаденэктомия паховая	0,01	1
A16.06.015	Лимфаденэктомия бедренная	0,01	1
A16.09.003	Разрез грудной стенки и плевры	0,05	1
A16.09.004	Дренирование плевральной полости	0,05	1
A16.09.008	Облитерация плевральной полости	0,05	1
A16.09.009	Лобэктомия	0,01	1
A16.09.016	Анатомическая сегментэктомия легкого	0,01	1
A16.14.030	Резекция печени атипичная	0,05	1
A16.20.002	Оофорэктомия лапаротомическая	0,05	1
A16.20.002.001	Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	0,05	1
A16.20.032	Резекция молочной железы	0,05	1
A16.20.032.001	Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией	0,1	1
A16.20.043	Мастэктомия	0,1	1
A16.20.049	Мастэктомия радикальная по Маддену	0,3	1
A22.14.004.002	Электроабляция новообразований печени чрескожная	0,01	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.011	Социально-реабилитационная работа	1	2
А25.30.018	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Ранитидин		мг	300	1500
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2
		Омепразол		мг	40	200
A03AD	Папаверин и его производные		0,88
		Дротаверин		мг	240	1200
		Папаверин		мкг	240	1200
А0ЗВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	0,2	1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,1
		Инсулин аспарт			40	200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		мг	200	1000
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45
		Витамин Е		мг	300	1500
		Пиридоксин		мг	150	750
		Рибофлавин		мг	10	100
A12AA	Препараты кальция		0,5
		Кальция глюконат		мг	3000	15000
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000
B01AA	Антагонисты витамина К		0,02
		Варфарин		мг	5	50
B01AB	Группа гепарина		0,2
		Гепарин натрия		ME	20000	100000
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000
		Надропарин кальция		ME	5700	399000
		Эноксапарин натрия		мг	40	400
В02АА	Аминокислоты		0,02
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1
		Апротинин		КИЕ	50000	250000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1
		Этамзилат		мг	375	750
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01
		Цианокобаламин		мкг	250	750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1
		Альбумин человека		мл	200	1000
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	200	600
		Декстран		мл	200	600
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]		мл	400	4000
		Желатин		мл	500	2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,4
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	2000
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,8
		Декстроза		мл	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		2
		Калия хлорид		мг	600	3000
		Магния сульфат		мг	1000	5000
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000
		Натрия хлорид		мл	2000	10000
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02
		Дигоксин		мг	0,5	2,5
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01
		Прокаинамид		мг	3000	15000
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01
		Пропафенон		мг	35	70
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,03
		Допамин		мг	400	2000
		Фенилэфрин		мг	5	5
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5
C01DA	Органические нитраты		0,01
		Нитроглицерин		мг	20	100
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01
		Клонидин		мг	0,15	0,75
C08CA	Производные дигидропиридина		0,01
		Нимодипин		мг	10	50
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	20	100
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,3
		Гидрокортизон		мг	150	1050
H01CB	Гормоны, замедляющие рост		0,1
		Октреотид		мкг	300	1500
H02AB	Глюкокортикоиды		0,4
		Дексаметазон		мг	16	80
		Преднизолон		мг	300	1500
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1
		Цефазолин		мг	4000	28000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,077
		Цефоперазон		мг	4000	28000
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	4000	28000
		Цефотаксим		мг	6000	42000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		0,5
		Левофлоксацин		мг	500	5000
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000
J01XD	Производные имидазола		0,8
		Метронидазол		мг	1000	5000
J02AC	Производные триазола		0,01
		Флуконазол		мг	400	2000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3
		Диклофенак		мг	150	450
		Кеторолак		мг	90	450
M01AC	Оксикамы		0,8
		Лорноксикам		мг	16	80
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,45
		Декскетопрофен		мг	75	225
		Кетопрофен		мг	200	1000
М03АВ	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	200	200
		Суксаметония хлорид		мг	200	200
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		1
		Пипекурония бромид		мг	4	8
		Рокурония бромид		мг	700	1400
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,54
		Галотан		мг	100	250
		Изофлуран		мл	100	250
		Севофлуран		мл	100	250
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	200	1000
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,9
		Тримеперидин		мг	80	400
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	100	300
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000
		Пропофол		мг	400	1000
N01BB	Амиды		0,8
		Бупивакаин		мг	15	15
		Лидокаин		мг	600	1200
		Ропивакаин		мг	50	150
N02AA	Алкалоиды опия		0,1
		Морфин		мг	60	600
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,05
		Фентанил		мг	1,5	1,5
N02AE	Производные орипавина		0,05
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,45
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	400	2000
N03АХ	Другие противоэпилептические препараты		0,2
		Прегабалин		мг	600	10800
N05AD	Производные бутирофенона		0,01
		Галоперидол		мг	100	300
N05BA	Производные бензодиазепина		0,51
		Алпразолам		мг	1,5	15
		Диазепам		мг	30	60
N05CD	Производные бензодиазепина		0,5
		Мидазолам		мг	15	45
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов		0,01
		Амитриптилин		мг	200	1000
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,31
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,6
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(3)	СКД*(4)
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,4	мл	100	1000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,8	мл	200	2000

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	17

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) - Средняя суточная доза.

*(5) - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).