Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 620н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые

Пол: женский

Фаза: первичный процесс

Стадия: IV (Т1-3N любая М1)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 47

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

С53 Злокачественное новообразование шейки матки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,05	1
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,02	1
А08.20.012	Цитологическое исследование препарата тканей влагалища	0,05	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,05	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,3	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,3	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,05	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1
А05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,5	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,01	1
А06.20.002	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,01	1
А06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,02	1
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
A11.20.005	Получение влагалищного мазка	0,05	1
A11.20.011	Биопсия шейки матки	0,01	1
A11.20.025	Получение мазка с шейки матки	0,01	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,01	1
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	46
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	2
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,3	1
А08.20.001	Морфологическое исследование препарата тканей влагалища	0,05	1
А08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,1	1
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,1	1
А08.30.008	Молекулярно-биологическое исследование мутации генов в тканях	0,05	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,1	1
А09.20.009	Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам	0,2	1
А26.20.012	Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus)	0,05	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	8
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	8
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,3	1
А03.19.001	Ректоскопия	0,1	1
А03.28.001	Цистоскопия	0,05	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,2	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	2
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,1	1
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1
А06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1
А06.20.002	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,1	1
А06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,1	1
А06.28.002	Внутривенная урография	0,1	1
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1
А07.28.004	Динамическая нефросцинтиграфия	0,1	1
А07.30.018	Сцинтиграфия полиорганная	0,1	1
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1
A11.06.003	Пункция лимфатического узла	0,2	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
A11.20.004	Влагалищная биопсия	0,05	1
A11.20.011	Биопсия шейки матки	0,1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.20.003.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей женских половых органов	0,3	1
А07.20.003.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей женских половых органов	0,2	1
А07.20.003.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей женских половых органов с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,3	1
А07.20.003.006	Внутриполостная гамма-терапия опухолей женских половых органов	0,9	1
А07.30.005	Внутриполостная лучевая терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата. 3D-4D планирование	0,1	1
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,2	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,2
		Платифиллин		мл	2	20
		Платифиллин		мг	15	150
A03AD	Папаверин и его производные		0,9
		Дротаверин		мл	80	800
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,2
		Атропин		мл	1	5
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		1
		Гранисетрон		мг	2	20
		Ондансетрон		мг	8	80
А07ВА	Препараты угля		0,7
		Активированный уголь		мг	3000	15000
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,9
		Лоперамид		мг	4	8
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		1
		Бациллюс субтилис		мг	2	60
		Бифидобактерии бифидум		доз	15	600
		Кишечные палочки		доз	6	180
		Лактобактерии ацидофильные		доз	3	60
А09АА	Ферментные препараты		0,9
		Панкреатин		ЕД	30000	300000
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,1
		Инсулин аспарт	0,5	ЕД	40	120
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)
		Аскорбиновая кислота	0,8	мл	100	500
B02AA	Аминокислоты
		Аминокапроновая кислота		мг	10000	50000
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000
B02BX	Другие гемостатические средства системного действия		0,5
		Этамзилат		мг	375	3750
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,8
		Фолиевая кислота		мг	5	175
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,4
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,1
		Декстран		мл	400	1200
В05СХ	Растворы электролитов		0,2
		Натрия хлорид		мл	400	1200
С03СА	Сульфонамиды		0,05
		Фуросемид		мг	40	80
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,2
		Атенолол		мг	50	2000
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,2
		Эналаприл		мг	20	800
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Бриллиантовый зеленый		мл	2	4
		Водорода пероксид		мл	5	200
		Поливинокс		мл	30	900
Н02АВ	Глюкокортикоиды		1
		Гидрокортизон		мг	5	125
		Дексаметазон		мг	4	20
		Преднизолон		мг	30	120
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,2
		Ампициллин		мг	4000	40000
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,4
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Офлоксацин		мг	800	4000
J01XD	Производные имидазола		0,3
		Метронидазол		мл	100	500
J02AC	Производные триазола		0,4
		Флуконазол		мг	50	450
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1
		Микафунгин		мг	100	1400
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,1
		Ацикловир		мг	3000	30000
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,4
		Филграстим		ME	48	96
N02AA	Алкалоиды опия		0,03
		Морфин		мг	60	600
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,03
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,03
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,13
		Пропионилфенилэтоксиэтил-пиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	100	500
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	500	15000
N02BB	Пиразолоны		1
		Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид		мл	5	50
N05BA	Производные бензодиазепина		1
		Диазепам		мг	10	50
		Тофизопам		мг	100	2000
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,66
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,2
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
Свежезамороженная плазма	0,2	доз	2	6
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза	0,2	доз	2	6

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,7	47
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)	0,3	47

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).