Приложение N 2. Отчет об исполнении условий Соглашения и о достижении значений показателей результативности предоставления Субсидии

Приложение N 2
к Соглашению от __________ 201__ г. N __
о предоставлении в 201_ году субсидии из
федерального бюджета бюджету
___________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на софинансирование объектов капитального
строительства государственной собственности
___________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
и (или) муниципальной собственности в сфере
здравоохранения, не включенных в федеральные
целевые программы

Рекомендуемый образец

Отчет
об исполнении условий Соглашения и о достижении значений показателей результативности предоставления Субсидии

Наименование целевого показателя*	Единица измерения	201__ год
		на 01.01.201__	на 31.12.201__
			плановый	фактический
1	2	3	4	5
Размер субсидии из федерального бюджета (с начала строительства (реконструкции)	тыс.руб.
Размер финансирования объекта (за исключением размера субсидии из федерального бюджета) (с начала строительства (реконструкции)	тыс. руб.
Удельный вес субсидии из федерального бюджета в общей стоимости выполненных и оплаченных работ на объекте	%
Удельный вес финансирования объекта (за исключением объема субсидий из федерального бюджета) в общей стоимости выполненных и оплаченных работ на объекте	%
Техническая готовность объекта за год	%

* Плановые значения показателей заполняются при заключении настоящего Соглашения по каждому объекту отдельно, оценка эффективности использования Субсидии производится на основании сравнения плановых значений показателей с фактически достигнутыми.

_______________________________________________  ___________(___________)

(должность руководителя Высшего исполнительного   (подпись)   (Ф.И.О.)

органа власти или уполномоченного лица)           М.П.