Приложение N 1 к Инструкции (п. 5)

Приложение N 1
к Инструкции (п. 5)

Рекомендуемая форма заявления

                                  В ____________________________________

                                    (территориальный орган безопасности,

                                  ______________________________________

                                         назначающий выплату оклада

                                  ______________________________________

                                            по воинскому званию)

                                  от ___________________________________

                                                 (фамилия,

                                  _____________________________________,

                                               имя, отчество)

                                  проживающего по адресу:

                                  ______________________________________

                                            (с указанием района)

                                  ______________________________________

                                  телефон N_____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выплате оклада по воинскому званию

     В соответствии с пунктом 4 статьи 23 Федерального закона от 27  мая

 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" прошу ежемесячно выплачивать

 мне оклад по воинскому званию в течение одного года.

     О себе сообщаю следующее:

     1. Уволен с военной службы по _____________________________________

                                      (основание и дата увольнения)

 _______________________________________________________________________

     2. Последнее место военной службы _________________________________

                                            (наименование органа

 _______________________________________________________________________

                                      безопасности)

     3. Исключен из списков личного состава ____________________________

                                                (число, месяц, год)

     4. Общая продолжительность военной службы в льготном исчислении  на

 день  исключения  из  списков  личного  состава   органа   безопасности

 составляет __________ лет (года).

     5. Выплату прошу производить путем (ненужное зачеркнуть):

 - перечисления на банковский счет N____________________________________

                                  (номер банковского счета, наименование

 _______________________________________________________________________

    и реквизиты отделения Сберегательного банка Российской Федерации)

 - перевода через организации федеральной почтовой связи по адресу:

 _______________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

     6. С условиями выплаты оклада по воинскому званию  ознакомлен  (а).

 При наступлении обстоятельств, влияющих на выплату оклада по  воинскому

 званию, обязуюсь письменно сообщить об этом в пенсионное подразделение,

 осуществляющее выплату оклада по воинскому званию.

                                     Подпись заявителя _________________

 ____ ____________20___г.

              Отметка территориального органа безопасности

 Заявление принято ____ ____________20___г.

 Предъявлен паспорт серии ________ N_______________,

 выданный __________________________________________

           Подпись должностного лица ___________   _____________________

                                      (подпись)    (фамилия и инициалы)

 ____ ___________20___г.