Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

Приложение

 

Стандарт
специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

 

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 20

 

 

 

 

Код по МКБ X *(1)

 

 

Нозологические единицы

J10.0

Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

 

J11.0

Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

 

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

 

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

 

J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

 

J15.1

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

 

J15.2

Пневмония, вызванная стафилококком

 

J15.3

Пневмония, вызванная стрептококком группы В

 

J15.4

Пневмония, вызванная другими стрептококками

 

J15.5

Пневмония, вызванная Escherichia coli

 

J15.6

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

 

J15.8

Другие бактериальные пневмонии

 

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненная

 

J16.8

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

 

J18.1

Долевая пневмония неуточненная

 

J18.2

Гипостатическая пневмония неуточненная

 

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

 

1. Медицинские мероприятии для диагностики заболевания, состояния

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,4

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

1

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,4

1

В01.049.001

Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный

0,3

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

1

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,05

1

А09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

А09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,5

1

А09.09.002

Цитологическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

А09.09.003

Биохимическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

А09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

А09.09.008

Исследование физических свойств плевральной жидкости

0,2

1

А09.09.009

Исследование уровня белка в плевральной жидкости

0,2

1

А09.09.012

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости

0,2

1

А12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

0,1

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,6

1

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,8

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,6

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,6

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

А26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,1

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,4

1

А26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

А26.28.010

Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче

0,1

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,4

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А06.09.008

Томография легких

0,05

1

А06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,8

1

А06.30.002.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,05

1

А09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови

0,1

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,1

1

А11.09.003

Пункция плевральной полости

0,2

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,1

1

А12.05.031

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

0,1

1

А12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,1

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,5

1

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

 

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,1

3

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,8

1

В01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом

среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,4

3

В01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

В01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

19

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

0,1

3

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.09.001

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

0,025

1

А08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

0,025

1

А08.09.003

Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

0,03

1

А09.05.009

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

0,5

2

А09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

А09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

А09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,3

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,1

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

А26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

А26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

А26.09.004

Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

А26.09.005

Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

А26.09.011

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

А26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

А26.09.013

Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,05

1

А26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,1

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,7

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

0,2

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А06.09.008

Томография легких

0,05

1

А11.09.003

Пункция плевральной полости

0,1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,2

1

А12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,1

1

А12.09.004

Бодиплетизмография

0,1

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,5

1

А12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.09.001

Бронхоскопия

0,1

1

А03.09.002

Трахеоскопия

0,1

1

А03.10.001

Торакоскопия

0,05

1

А11.09.002

Биопсия легких при бронхоскопии

0,05

1

А11.09.005

Бронхоскопический лаваж

0,1

1

А11.09.008

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

0,05

1

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,05

2

В01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,6

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.09.011.002

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

0,1

3

А17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,2

5

А17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,1

5

А17.30.008

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

0,1

5

А17.30.016

Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)

0,1

5

А17.30.017

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

0,1

5

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,05

5

А17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,05

5

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

0,8

10

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

10

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких

0,1

5

А20.09.004

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,05

5

А21.30.005

Массаж грудной клетки

0,1

10

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

 

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СCД*(4)

СКД*(5)

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

 

0,1

 

 

 

 

 

Атропин

 

мг

5

5

В01АВ

Группа гепарина

 

0,03

 

 

 

 

 

Гепарин натрия

 

ME

20000

100000

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

 

0,2

 

 

 

 

 

Альбумин человека

 

г

100

300

 

 

Гидроксиэтилкрахмал

 

мл

500

1500

 

 

Декстран

 

мл

500

1500

В05ВА

Растворы для парентерального питания

 

0,4

 

 

 

 

 

Аминокислоты для парентерального питания

 

г

45

450

 

 

Жировые эмульсии для парентерального питания

 

мл

500

5000

В05ХА

Растворы электролитов

 

1

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

500

10000

В05СХ

Другие ирригационные растворы

 

0,001

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

400

8000

С01СА

Адренергичеcкие и дофаминергические средства

 

0,08

 

 

 

 

 

Добутамин

 

мг

250

750

 

 

Допамин

 

мг

200

2000

 

 

Норэпинефрин

 

мг

4

12

 

 

Фенилэфрин

 

мг

1

3

 

 

Эпинефрин

 

мг

0,5

0,5

H02AB

Глюкокортикоиды

 

0,3

 

 

 

 

 

Гидрокортизон

 

мг

125

2500

 

 

Метилпреднизолон

 

мг

20

400

 

 

Преднизолон

 

мг

90

1800

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

 

0,12

 

 

 

 

 

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

 

г

1,2

12

 

 

Амоксициллин + [Сульбактам]

 

г

1,5

15

 

 

Ампициллин + [Сульбактам]

 

г

12

120

 

 

Пиперациллин + [Тазобактам]

 

г

4,5

45

 

 

Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

 

г

18

180

J01DD

Цефалоспорины третьего поколения

 

0,2

 

 

 

 

 

Цефоперазон

 

г

4

40

 

 

Цефоперазон + [Сульбактам]

 

г

8

80

 

 

Цефотаксим

 

г

12

120

 

 

Цефтазидим

 

г

2

20

 

 

Цефтриаксон

 

г

2

20

J01DE

Цефалоспорины четвертого поколения

 

0,1

 

 

 

 

 

Цефепим

 

г

2

20

 

 

Цефпиром

 

г

2

20

J01DH

Карбапенемы

 

0,04

 

 

 

 

 

Дорипенем

 

г

1,5

15

 

 

Имипенем + [Циластатин]

 

г

20

20

 

 

Меропенем

 

г

1,5

15

 

 

Эртапенем

 

г

1

10

J01FA

Макролиды

 

0,3

 

 

 

 

 

Азитромицин

 

г

0,5

5

 

 

Кларитромицин

 

г

0,5

5

J01FF

Линкозамиды

 

0,05

 

 

 

 

 

Клиндамицин

 

г

0,6

6

J01GB

Другие аминогликозиды

 

0,05

 

 

 

 

 

Нетилмицин

 

мг

300

3000

 

 

Амикацин

 

г

1

10

J01MA

Фторхинолоны

 

0,35

 

 

 

 

 

Гемифлоксацин

 

мг

320

3200

 

 

Левофлоксацин

 

г

0,5

5

 

 

Моксифлоксацин

 

г

0,4

4

 

 

Ципрофлоксацин

 

г

0,8

8

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

 

0,01

 

 

 

 

 

Ванкомицин

 

г

2

20

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

 

0,02

 

 

 

 

 

Линезолид

 

г

1,2

12

J02AA

Антибиотики

 

0,001

 

 

 

 

 

Амфотерицин В

 

мг

50

500

J02AC

Производные триазола

 

0,016

 

 

 

 

 

Вориконазол

 

г

0,8

8

 

 

Итраконазол

 

г

0,2

2

 

 

Позаконазол

 

г

0,8

8

 

 

Флуконазол

 

г

0,4

4

J02AX

Другие противогрибковые препараты системного действия

 

0,01

 

 

 

 

 

Каспофунгин

 

мг

70

1400

 

 

Микафунгин

 

мг

100

1000

J05AH

Ингибиторы нейроаминидазы

 

0,07

 

 

 

 

 

Занамивир

 

мг

20

100

 

 

Осельтамивир

 

мг

150

750

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

 

0,5

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

г

1,2

12

 

 

Кетопрофен

 

г

0,1

1

М03АВ

Производные холина

 

0,025

 

 

 

 

 

Суксаметония хлорид

 

мг

100

100

 

 

Суксаметония йодид

 

мг

100

100

N01 AX

Другие препараты для общей анестезии

 

0,04

 

 

 

 

 

Пропофол

 

мг

100

100

N01BB

Амиды

 

0,1

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

50

1000

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

 

0,09

 

 

 

 

 

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин

 

мг

40

200

 

 

Трамадол

 

мг

200

1000

N02BE

Анилиды

 

0,05

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

г

2

6

N05CD

Производные бензодиазепина

 

0,05

 

 

 

 

 

Мидазолам

 

мг

7

140

R03AC

Селективные бета2-адреномиметики

 

0,04

 

 

 

 

 

Сальбутамол

 

доз

8

160

 

 

Сальбутамол

 

мл

4

80

 

 

Фенотерол

 

мл

4

80

 

 

Фенотерол

 

доз

8

160

R03AK

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

 

0,03

 

 

 

 

 

Инратропия бромид + Сальбутамол

 

мл

4

80

 

 

Ипратропия бромид + Фенотерол

 

доз

8

160

 

 

Ипратропия бромид + Фенотерол

 

мл

4

80

R03BB

Антихолинергические средства

 

0,02

 

 

 

 

 

Ипратропия бромид

 

доз

8

160

 

 

Ипратропия бромид

 

мл

4

80

R05CB

Муколитические препараты

 

0,5

 

 

 

 

 

Амброксол

 

мг

90

1800

 

 

Ацетилцистеин

 

г

0,6

12

 

 

Карбоцистеин

 

г

2,25

45

R06AC

Замещенные этилендиамины

 

0,1

 

 

 

 

 

Хлоропирамин

 

мг

75

1500

 

4. Кровь и ее компоненты

 

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД*(4)

СКД*(5)

Свежезамороженная плазма

0,1

мл

100

300

 

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

 

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

20

 

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - Средняя суточная доза

*(5) - Средняя курсовая доза

 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).