Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 683н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: IA (T1N0M0); IB (T1N1M0, T2N0M0); II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0); IIIА (T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0);

IIIВ (T3N2M0); IV (T1-3N3M0, T4N1-3M0, T1-4N1-3M1)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

С16 Злокачественное новообразование желудка

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В011.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,5	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,15	1
А08.16.001	Морфологическое исследование препарата тканей пищевода	0,05	1
А08.16.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	0,2	1
А09.05.195	Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови	0,2	1
А09.05.200	Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 72-4 в крови	0,2	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,2	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,2	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С	0,2	1
	(Hepatitis С virus) в крови
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV	0,2	1
	1) в крови
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV	0,2	1
	2) в крови
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,9	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,9	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,9	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,9	1
Инструментальные методы исследования
А03.09.001	Бронхоскопия	0,05	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,2	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,05	1
А05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,01	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,2	1
А06.03.002.001	Компьютерная томография головы с контрастированием	0,01	1
А06.03.002.003	Спиральная компьютерная томография головы	0,01	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	1
А06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
А06.16.001	Рентгенография пищевода	0,2	]
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст	0,2	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
A11.16.001	Биопсия пищевода с помощью эндоскопии	0,05	1
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,2	1
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,3	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления		Усредненный показатель кратности применения
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,3		1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1		3
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1		1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1		1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05		1
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1		20
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5		1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,05		1
Лабораторные методы исследования
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1		1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	1		1
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,035		1
А08.16.001	Морфологическое исследование препарата тканей пищевода	0,4		1
А08.16.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	1		1
А08.16.003	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки	0,8		1
А08.20.005	Морфологическое исследование препарата тканей яичника	0,05		1
А08.30.010	Морфологическое исследование препарата тканей брюшины	0,1		1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,05		1
А08.30.015	Морфологическое исследование препарата тканей сальника	1		1
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,2		1
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,1		1
А10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1		1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1		2
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1		6
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1		4
В03.016.006	Анализ мочи общий	1		2
Инструментальные методы исследования
А03.09.001	Бронхоскопия	0,15		3
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,05		1
А04.16.002	Эндосонография желудка	0,025		1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1		2
А06.09.001	Рентгеноскопия легких	0,7		1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,3		1
А06.16.001.002	Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом	0,7		1
А06.16.007	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,1		1
А06.17.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке	0,2		1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,2		2
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,05		1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05		1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3		1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А03.14.001	Диагностическая лапароскопия	0,3		1
А03. 16.002	Установка назоинтестинального зонда	1		1
А11.08.009	Интубация трахеи	1		1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1		1
А11.23.003	Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство	0,5		1
А12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	1		1
А16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная	0,2		1
А16.06.009.002	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня	0,9		1
А16.06.009.003	Лимфаденэктомия при злокачественных новообразованиях желудка расширенная III уровня	0,1		1
А16.09.011.001	Искусственная вентиляция легких с раздельной интубацией бронхов	1		1
А16.14.030	Резекция печени атипичная	0,025		1
А16.14.034	Резекция сегмента (сегментов) печени	0,01		1
А16.16.015	Гастрэктомия	0,175		1
А16.16.015.001	Гастрэктомия трансторакальная	0,1		1
А16.16.015.002	Гастрэктомия комбинированная	0,1		1
А16.16.017.001	Резекция желудка дистальная субтотальная	0,275		1
А16.16.017.002	Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,01		1
А16.16.017.003	Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная	0,05		1
А16.16.017.004	Резекция желудка проксимальная субтотальная	0,05		1
А16.16.017.005	Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная	0,1		1
А16.16.017.006	Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная	0,05		1
А16.16.017.007	Резекция оперированного желудка	0,01		1
А16.16.017.008	Резекция желудка парциальная	0,025		1
А16.16.017.009	Экстирпация культи желудка	0,025		1
А16.16.017.012	Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза	0,01		1
А16.16.017.013	Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная	0,01		1
А16.16.017.014	Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка	0,02		1
А16.20.003	Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая	0,05		1
А16.30.023	Перитонэктомия	0,05		1
А16.30.053	Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия	0,05		1
А22.30.011	Фотодинамическая терапия при поражении брюшины	0,1		1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А13.29.011	Социально-реабилитационная работа	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Ранитидин		мг	300	1500
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4
		Омепразол		мг	40	400
		Рабепразол		мг	40	400
		Эзомепразол		мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,05
		Мебеверин		мг	400	1600
A03AD	Папаверин и его производные		1
		Дротаверин		мг	80	400
		Дротаверин		мг	240	1200
		Папаверин		мг	80	400
		Папаверин		мг	240	1200
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,5
		Атропин		мг	1	3
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,45
		Домперидон		мг	30	150
		Итоприд		мг	150	650
		Метоклопрамид		мг	30	150
А09АА	Ферментные препараты		0,4
		Панкреатин		ЕД	30000	210000
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,444
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200
		Инсулин глулизин		ЕД	40	200
		Инсулин лизпро		ME	40	200
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	40	200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		мг	200	1000
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45
		Витамин Е		мг	300	1500
		Пиридоксин		мг	150	750
		Рибофлавин		мг	10	100
А12АА	Препараты кальция		0,55
		Кальция глюконат		мг	4000	20000
		Кальция хлорид		мг	1000	5000
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000
В01АА	Антагонисты витамина К		0,02
		Варфарин		мг	5	50
B01AB	Группа гепарина		0,929
		Гепарин натрия		ME	5000	15000
		Гепарин натрия		ЕД	20000	100000
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000
		Надропарин кальция		ME	5700	57000
		Эноксапарин натрия		мг	40	400
B02AA	Аминокислоты		0,02
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,2
		Апротинин		КИЕ	90000	450000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1
		Этамзилат		мг	375	750
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01
		Цианокобаламин		мкг	250	750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,655
		Альбумин человека		мл	200	1000
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	2500
		Декстран		мл	500	3000
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]		мл	400	4000
		Желатин		мл	500	2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,3
		Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания+Декстроза+Минералы]		мл	1000	5000
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	4000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,476
		Декстроза		мг	400	2000
В05ХА	Растворы электролитов		1,3
		Калия хлорид		мг	600	6000
		Магния сульфат		мг	1000	5000
		Натрия гидрокарбонат		мг	800	4000
		Натрия хлорид		мл	2000	10000
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02
		Дигоксин		мг	0,5	2,5
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01
		Прокаинамид		мг	3000	15000
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01
		Пропафенон		мг	35	70
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,03
		Допамин		мг	400	2000
		Фенилэфрин		мг	5	5
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01
		Клонидин		мг	0,15	0,75
С08СА	Производные дигидропиридина		0,01
		Нимодипин		мг	10	50
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	20	100
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,1
		Гидроксиалюминия		мг	28	28
		трисульфофталоцианин
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,3
		Гидрокортизон		мг	150	1050
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост		0,1
		Октреотид		мкг	300	1500
H02AB	Глюкокортикоиды		1
		Дексаметазон		мг	8	24
		Преднизолон		мг	60	180
		Преднизолон		мг	300	1500
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,2
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000
		Амоксициллин+[Сульбактам]		мг	4500	45000
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1
		Цефазолин		мг	4000	28000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,51
		Цефоперазон		мг	4000	28000
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	4000	28000
		Цефотаксим		мг	6000	42000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,05
		Цефепим		мг	2000	14000
J01DH	Карбапенемы		0,225
		Дорипенем		мг	1500	10500
		Имипенем+[Циластатин]		мг	1500	10500
		Меропенем		мг	3000	21000
J01GB	Другие аминогликозиды		0,075
		Амикацин		мг	300	1500
		Нетилмицин		мг	300	1500
J01MA	Фторхинолоны		0,502
		Левофлоксацин		мг	500	5000
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05
		Ванкомицин		мг	2000	14000
J01XD	Производные имидазола		0,8
		Метронидазол		мг	1000	5000
J02AC	Производные триазола		0,135
		Итраконазол		мг	200	1400
		Флуконазол		мг	50	100
		Флуконазол		мг	400	2000
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1
		Микафунгин		мг	100	1400
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,75
		Диклофенак		мг	150	750
		Кеторолак		мг	120	360
		Кеторолак		мг	90	450
M01AC	Оксикамы		0,9
		Лорноксикам		мг	16	80
		Мелоксикам		мг	15	75
M01AE	Производные пропионовой кислоты		1
		Декскетопрофен		мг	75	225
		Ибупрофен		мг	400	2000
		Кетопрофен		мг	50	300
		Кетопрофен		мг	200	1000
М03АВ	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	200	200
		Суксаметония хлорид		мг	200	200
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		1
		Пипекурония бромид		мг	4	8
		Рокурония бромид		мг	700	1400
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,54
		Галотан		мл	100	250
		Изофлуран		мл	100	250
		Севофлуран		мл	100	250
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	200	1000
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,9
		Тримеперидин		мг	80	400
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	100	300
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000
		Пропофол		мг	400	1000
N01BB	Амиды		0,8
		Бупивакаин		мг	15	15
		Лидокаин		мг	600	1200
		Ропивакаин		мг	50	150
N02AB	Производные фенилпиперидина		1
		Фентанил		мг	160	800
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,2
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,4
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	200	1000
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,459
		Дистигмина бромид		мг	5	20
		Неостигмина метилсульфат		мг	30	90
R05CB	Муколитические препараты		0,286
		Амброксол		мг	90	450
		Ацетилцистеин		мг	600	6000
		Бромгексин		мг	32	160
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,7
		Дифенгидрамин		мг	10	30
		Дифенгидрамин		мг	150	750
		Клемастин		мг	4	20
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,525
		Хлоропирамин		мг	40	200
		Хлоропирамин		мг	200	1400
V03AB	Антидоты		0,2
		Налоксон		мг	10	100
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,5
		Аминокислоты для		мл	500	2500
		парентерального питания
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		1
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,76
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		1
		Бария сульфат		г	240	240
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,25
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	1	мл	950	2750
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,9	мл	600	1500

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)	1	18
Энтеральное питание (ЭП)	1	2

_____________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).