Приложение N 8 (рекомендуемое). Протокол контроля уровня физической работоспособности газодымозащитников

Приложение N 8
(рекомендуемое)

ПРОТОКОЛ
контроля уровня физической работоспособности газодымозащитников

N ____                             г. ________       "__" _______ 200_ г.

      Мною, руководителем тренировки газодымозащитников _________________

_____________________________________________________________ совместно с

              (указать звание, должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

          (указать звание, должность, Ф.И.О., должностного лица,

                  совместно с которым проводилась оценка)

проведен контроль уровня физической работоспособности  газодымозащитников

в соответствии с требованиями Приложения N 5 к Методическим рекомендациям

и установлено:

N п/п	Звание, должность, орган (подразделение, учреждение)	Ф.И.О.	Возраст	Результат контроля
				Показатель	Уровень работоспособности
1.
2.
3.

Итоговый результат:

Низкая -       чел.      Пониженная -     чел.        Средняя -      чел.

Высокая -       чел.      Очень высокая -       чел.

Выводы и предложения по результатам контроля: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель тренировки
		(подпись)		(расшифровать подпись)
Ассистент(ы):
		(подпись)		(расшифровать подпись)
		(подпись)		(расшифровать подпись)