Приложение 2. Форма отчета по самостоятельным закупкам медицинского оборудования за счет средств образовавшейся экономии в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 гг."

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 декабря 2012 г. N 1392

Форма отчета
по самостоятельным закупкам медицинского оборудования за счет средств образовавшейся экономии в рамках реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 гг."

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. окончание

		Утверждено по приказу			Государственный контракт
N п/п	Наименование лечебно-профилактического учреждения	Сумма по приказу ДЗМ тыс. руб.	Наимен-ие мед. обор-ия	Кол-во ед. обор-ия	Реестровый N контракта и дата регистрации (ЕАИСТ)	N контракта и дата	Госзаказчик	Фирма-поставщик	Фирма производитель, Страна	Кол-во ед. оборудования
гр. 1	гр. 2	гр. 3	гр. 4	гр. 5	гр. 6	гр. 7	гр. 8	гр. 9	гр. 10	гр. 11
	итого	0,00		0						0

ГАРАНТ:

Окончание таблицы. См. начало

		Государственный контракт
N п/п	Наименование лечебно-профилактического учреждения	Стоимость каждой позиции об-я в тыс.руб.	Общая сумма контракта тыс.руб.	Срок исполнения контракта	Оплачено фирме-поставщику по контракту в тыс.руб.	Дата акта ввода в эксплуатацию мед. обор-ия	Дата акта об исполнении ГК (ЕАИСТ)	Экономия в тыс.руб. (гр. 3 - гр. 13)
гр. 1	гр. 2	гр. 12	гр. 13	гр. 14	гр. 15	гр. 16	гр. 17	гр. 18
	итого		0,00		0,00			0,00

Руководитель учреждения  (подпись) _______________ (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер        (подпись) _______________ (Ф.И.О.)

М.П.