Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 декабря 2012 г. N 1425 "Об утверждении Регламента аварийно-технического обслуживания систем и инженерного оборудования учреждений государственной системы здравоохранения города Москвы"
- Приложение. Регламент аварийно-технического обслуживания систем и инженерного оборудования учреждений государственной системы здравоохранения г. Москвы
- Приложение 3. Формы журналов для АТС ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Приложение 3. Формы журналов для АТС ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Приложение 3
к Регламенту
Формы
журналов для АТС ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
приема-передачи смен
Начат: ________________
Окончен: ______________
01.01.-02.01.2012 г.
Дежурство по АТС, технику и оборудование, помещения АТС, уличное
освещение территории в исправном состоянии и согласно описи,
заправку топливом:
ПЭС 280 кВт - 820 л.
ПЭС 100 кВт - 230 л.
ПЭС 30 кВт - 60 л.;
заправку газом в комплекте автомобиля N 453:
Ацетилен 1 б. - 8 атм.
Кислород 1 б.- 80 атм.
заправку газом в комплекте автомобиля N 452:
Ацетилен 1 б. - 8 атм.
Кислород 1 б. - 80 атм.
Смену сдал: _______________________________________________ С.С. Иванов
Смену принял: _______________________________________________ А.П. Петров
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
регистрации заявок АТС
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Время поступления заявки |
Время выезда бригады |
Время начала работ |
Время окончания работ |
Время возвращения на базу |
Состав бригады и привлекаемая техника |
Номер заявки |
Название ЛПУ и его адрес |
Причина вызова |
От какого должностного лица ЛПУ получена заявка |
Характер аварии и отметка об ее устранении |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
01.01.2012 г. | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
регистрации инструктажа на рабочем месте
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Дата |
Ф.И.О. инструктируемого |
Профессия, должность инструктируемого |
Вид инструктажа: первичный, повторный, внеплановый |
Номер инструкции (или ее наименование) |
Ф.И.О. инструктирующего |
Подпись |
Наименование организаций |
|
|
инструктирующего |
инструктируемого |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета присвоения группы 1 по электробезопасности
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Наименование подразделения |
Должность (профессия) |
Дата предыдущего присвоения |
Дата присвоения |
Ф.И.О., должность проверяющего |
Подпись |
|
|
проверяющего |
проверяемого |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета проверки знаний норм и правил работы в электроустановках
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
N п/п |
Ф.И.О., занимаемая должность и стаж работы в этой должности |
Дата предыдущей проверки, оценка знаний и группа по электробезопасности |
Дата и причина проверки |
Общая оценка знаний, группа по электробезопасности и заключение комиссии |
Подпись проверяемого работника |
Дата следующей проверки |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии ___________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ___________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
___________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
___________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
выдачи средств защиты
Начат: ________________
Окончен: ______________
__________________________________________________
(наименование средств защиты, тип)
|
Инв. N |
Дата испытания |
Дата следующего испытания |
Дата периодического осмотра |
Результат периодического осмотра |
Подпись лица, производившего осмотр |
Место нахождения |
Дата выдачи в индивидуальное пользование |
Подпись лица, получившего средство защиты в индивидуальное пользование |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета, приемки и испытания электроинструмента
и вспомогательного оборудования к нему
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Наименование электроинструмента |
Дата выдачи |
Лицо, выдающее электроинструмент |
Лицо, получившее электроинструмент |
Причина испытания, проверки |
Испытание изоляции повышенным напряжением |
Испытание сопротивления изоляции |
Проверка испытания заземления |
Внешний осмотр и проверка работы на холостом ходу |
Заключение о проверке |
Дата следующего испытания, проверки |
Лицо, производившее проверку, испытание |
Инвентарный N |
||||||||
|
Ф.И.О., должность |
подпись |
Ф.И.О., должность |
подпись |
после ремонта |
периодическая |
дата |
результат |
дата |
результат |
дата |
результат |
дата |
результат |
Ф.И.О. |
подпись |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета огнетушителей
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Присвоенный номер |
Марка огнетушителя |
Место установки огнетушителя |
Дата перезарядки огнетушителя |
Срок следующей перезарядки |
Должность, Ф.И.О. и подпись ответственного лица |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
регистрации несчастных случаев на производстве
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
N п/п |
Дата и время несчастного случая (в быту, по пути следования с работы, на работу) |
Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы |
Профессия (должность) пострадавшего |
Место, где произошел несчастный случай на производстве |
Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю (по классификатору) на производстве |
Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай на производстве |
N акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 и дата его утверждения |
Последствия несчастного случая на производстве (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход) |
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета и содержания лестниц и стремянок
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Дата |
Вес груза, время подвешивания |
Итоги проверки (допущена/списана) |
Комиссия в составе |
Дата следующей проверки |
Подпись ответственного лица |
|
|
ФИО |
Подпись |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
регистрации противопожарного инструктажа на рабочем месте
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Дата |
ФИО инструктируемого |
Профессия, должность инструктируемого |
Вид инструктажа (первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый) |
Номер инструкции или ее наименование |
ФИО, должность инструктирующего |
Подпись |
|
|
инструктирующего |
инструктируемого |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета газоанализаторов
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
N пп |
Тип газоанализатора |
Зав. N |
Инвент. N |
Год выпуска |
Паспорт N |
Дата выдачи |
Место нахождения |
ФИО получившего |
Подпись |
При получении новой партии |
Примечание |
|
|
Дата приема |
Подпись получателя |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета выдачи нарядов-допусков
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
NN наряда-допуска |
Дата выдачи |
Срок выполнения работ по наряду-допуску |
ФИО выдавшего наряд-допуск |
ФИО и подпись получившего наряд-допуск |
Дата закрытия наряда-допуска |
Подпись ответственного руководителя работ |
Примечание |
|
|
начало |
окончание |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета выдачи нарядов-допусков на проведение газоопасных работ
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
NN наряда |
Дата и время выдачи |
ФИО должность, подпись выдавшего наряд |
ФИО должность, подпись получившего наряд |
Адрес места проведения работ |
Характер работ |
Дата и время возвращения наряда, отметка о выполнении лицом, принявшем наряд |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета работ по нарядам и распоряжениям
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Номер распоряжения |
Номер наряда |
Место и наименование работы |
Производитель работы, наблюдающий (ФИО, группа по электробезопасности) |
Члены бригады (ФИО, группа по электробезопасности) |
Работник, отдающий распоряжения (ФИО, группа по электробезопасности) |
Технические мероприятия по обеспечению безопасности работ с указанием необходимых отключений, мест установки заземлений и т.д.) |
Подписи работников, проводивших и получивших целевые инструктажи |
К работе приступили (дата, время) |
Работа закончена (дата, время) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГКУЗ ПТО КРиС ДЗМ
Журнал
учета предсменных медицинских осмотров рабочих
Начат: ________________
Окончен: ______________
|
Дата проведения медосмотра |
Ф.И.О. |
N п/п |
Табельный N |
Жалобы |
Температура тела |
Артериальное давление |
Пульс |
Проба на наличие алкоголя |
Причины направления к врачу |
Подпись лица, проводившего медосмотр |
Подпись сотрудника |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
5 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|