Приложение. Эпидемиологическая ситуация по Крымской геморрагической лихорадке в субъектах ЮФО и СКФО Российской Федерации в 2012 году и прогноз на 2013 год

Приложение
к письму Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 22 февраля 2013 г. N 01/1980-13-32

Эпидемиологическая ситуация
по Крымской геморрагической лихорадке в субъектах ЮФО и СКФО Российской Федерации в 2012 году и прогноз на 2013 год

В период с 1999 г. по 2012 г. в России выявлено 1575 случаев заболевания КГЛ, 69 из них (4,4%) окончились летальным исходом. Эпидемические проявления КГЛ зарегистрированы в семи из 13 субъектов ЮФО и СКФО: Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях, Ставропольском крае, республиках Дагестан, Калмыкия, Ингушетия. В Карачаево-Черкесской республике в 2007-2008 гг. зарегистрированы два завозных случая заболевания КГЛ (из Ставропольского края). Большинство случаев заболевания выявлено в Ставропольском крае - 36,3% (572 случая, 23 летальных), Ростовской области - 23,5% (394 случая, 17 летальных), Республике Калмыкия - 19,9% (301 случай, восемь летальных). Рост заболеваемости наблюдался с 1999 г. по 2007 г. (234 случая в 2007 г.), а с 2008 г. уровень заболеваемости КГЛ начал снижаться.

В 2012 г. в России зарегистрировано 74 случая заболевания КГЛ, из них один летальный, что на 25,3% меньше числа случаев, выявленных в 2011 г. (99 случаев, пять летальных). Заболеваемость регистрировалась в четырёх регионах: Ставропольском крае, Ростовской и в Астраханской областях, Республике Калмыкия. Более половины больных зарегистрированы в Ростовской области - 41 случай (один летальный), в Ставропольском крае выявлено 24 больных, шесть случаев заболевания зарегистрировано в Астраханской области и три случая - в Республике Калмыкия.

Наиболее значительное снижение числа случаев заболевания КГЛ наблюдалось в Республике Калмыкия - на 72,7% и в Астраханской области - на 40%. В Ростовской области и Ставропольском крае количество заболевших снизилось на 14,6% и 7,7%, соответственно. В Волгоградской области и Республике Дагестан в 2012 г. эпидемические проявления КГЛ не отмечались (в 2011 г. - по два случая с одним летальным исходом в Дагестане).

Наиболее высокий показатель заболеваемости КГЛ на 100 тыс. населения в 2012 г. по-прежнему отмечался в Республике Калмыкия - 1,06, несмотря на значительное снижение числа случаев заболевания в республике. Кроме того, высокий показатель заболеваемости КГЛ был отмечен в Ростовской области (0,96).

Сезонность, возрастная, половая, профессиональная структуры заболевания КГЛ в 2012 г. соответствовали данным многолетних наблюдений. Первый больной (по дате заболевания) зарегистрирован во второй декаде апреля в Изобильненском районе Ставропольского края. Пик заболеваемости отмечен в мае - июне (40,5% и 29,7% от всех больных). Последний случай заболевания зарегистрирован во второй декаде августа в г. Нефтекумске Ставропольского края.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в возрастной группе 30-39 лет (23% от всех случаев заболевания). В Ростовской области выявлен один случай заболевания ребенка до 14 лет. Достаточно высокой остается доля заболевших старше 60 лет (20,1%). Средний возраст заболевших составил 44,7 лет.

Доля мужчин среди заболевших составила 63,5%. Большую часть больных КГЛ представляют жители сельской местности (87,8%), трудовая деятельность которых связана с животноводством и полевыми работами.

В профессиональном составе больных КГЛ, как и в прошлые годы, преобладали неработающие лица (44,5%) и пенсионеры (16,2%), а также работники фермерских хозяйств: разнорабочие (4,5%), механизаторы (8,1%), фермеры (5,4%). Доля людей, занятых в сельском хозяйстве, в совокупности составила 25,7%.

Инфицирование людей происходило в основном при укусах клещами - 54,5%, а также при снятии клещей незащищенными руками - 10,1%, при контакте с клещами при их наползании - 14,9%. В 56,8% случаев заражение происходило при уходе за сельскохозяйственными животными, при выполнении полевых работ и 14,8% при нахождении в природных биотопах (отдых на природе, туризм).

Ведущим механизмом передачи инфекции остается трансмиссивный (87,9%), случаев инфицирования с реализацией контактного механизма передачи в 2012 г. не выявлено (в 2011 г. - 8,1% случаев). В девяти случаях (12,1%) механизм заражения не был установлен.

Анализ клинических проявлений КГЛ показал, что у 74,3% больных наблюдалась клиническая форма без геморрагических проявлений (в 2011 г. - в 62,6% случаев): у 83,3% больных в Ставропольском крае, 75,6% - в Ростовской области, 50% - в Астраханской области, 33,3% - в Республике Калмыкия. В 25,7% случаев заболевания наблюдались геморрагические проявления (в 2011 г. - 37,4%), наиболее высокая доля больных с геморрагическим синдромом отмечалась в Республике Калмыкия и Астраханской области - 66,6% и 50%, соответственно.

Преобладающей являлась форма средней тяжести течения болезни (83,8%), доля случаев тяжелого течения болезни составила 13,5% (в 2011 г. - 15,2%), в Ставропольском крае в двух случаях отмечалась легкая форма течения заболевания. В последние годы наблюдается тенденция к снижению доли случаев с тяжелым течением болезни и геморрагическими проявлениями, что, вероятно, связано с более ранним обращением заболевших за медицинской помощью и своевременной постановкой диагноза КГЛ. В целом в субъектах ЮФО и СКФО снизилось количество случаев позднего обращения людей за медицинской помощью (на пятый день от начала заболевания и позже) на 16,2% (12 случаев), в 2011 г. - 23,2% (23). Анализ сроков госпитализации больных со дня обращения показал, что в день обращения были госпитализированы 78,4% заболевших. Факты поздней госпитализации (на третий день после обращения и позже) были выявлены в 13,5% случаев: в Ростовской области - 5 (12,2%), Ставропольском крае - 5 (20,8%).

Первичный диагноз КГЛ при обращении за медицинской помощью был поставлен в 54,1% случаев: в Ставропольском крае - 45,8% случаев, в Ростовской области - 53,7%, в Астраханской области - 66,7%, в Республике Калмыкия - в 100%. В то же время следует отметить, что постановка первичного диагноза КГЛ была прямо пропорциональна доле клинических форм с геморрагическим синдромом и тяжёлым течением. У 31,1% заболевших первично диагностировали ОРВИ.

Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические организации по поводу укусов клещами, в 2012 г. снизилось на 20% (20845 обращений), в том числе детей - на 7% (7236 обращений), в 2011 г. - 24940 и 7755, соответственно. Это, вероятно, связано с более поздней активизацией клещей в 2012 г. Наибольшее количество случаев обращения за медицинской помощью отмечено в Ставропольском крае 8105 и в Ростовской области - 4770, что, с одной стороны подтверждается высокой численностью клещей на территории указанных субъектов Российской Федерации, а с другой - свидетельствует о качестве информационно-разъяснительной работы в этих регионах.

Холодные погодно-климатические условия зимы привели к более поздней активизации в 2012 году основного переносчика КГЛ - Hyalomma marginatum. На территории большинства субъектов ЮФО и СКФО выход клещей этого вида произошел в I декаде апреля - на 1-2 недели позже, чем в 2011 г. Пик численности иксодовых клещей, как и пик заболеваемости, пришелся на май месяц.

В 2012 г. в целом численность клещей Hyalomma marginatum соответствовала показателям 2011 г. Отмечалось незначительное увеличение численности клещей и заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота (КРС и МРС) по сравнению с предыдущим годом в Астраханской области (средний сезонный показатель заклещёвленности КРС был в 1,3 раза выше, чем в 2011 г.), Ставропольском крае и Ростовской области - в 1,1 раза выше, чем в 2011 г. В Волгоградской области и Республике Калмыкия уровень заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота снизился в два раза.

С наступлением благоприятных погодно-климатических условий в апреле - мае индексы обилия H. marginatum на крупном рогатом скоте превысили прошлогодние значения: в Ставропольском крае - в 1,9 раз, в Астраханской области в 2,7 раза, в Республике Калмыкия в 1,3 раза, в Ростовской области заклещёвленность КРС оставалась на уровне прошлогодних значений. В июле - августе уровень заклещёвленности КРС во всех субъектах ЮФО и СКФО был ниже прошлогодних значений.

Максимальный индекс обилия нимф H. marginatum отмечен во II декаде июля в полупустынных ландшафтах восточного Ставрополья и достигал на диких птицах (врановые) - 19,3, при индексе встречаемости 100% (в 2011 г. -14,0.). На домашних птицах (индюк) индекс обилия составил 11,1 (в 2011 г. - 16,0) при индексе встречаемости 75%.

В 2012 г. на базе лабораторий особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах ЮФО и СКФО и противочумных станций, расположенных в данном регионе, было исследовано 7500 проб иксодовых клещей на наличие антигена вируса Крым-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ), выявлено 450 положительных (6,0%). В 2011 г. было исследовано 4815 проб, из них - 367 положительных (7,6%). Доля зараженных иксодовых клещей в 2012 г. возросла в Астраханской области до 6,1% (в 2011 г. - 3,3%), в Ростовской области - до 20,4% (в 2011 г. - 18,1%). В Ставропольском крае, Республике Калмыкия, Волгоградской области количество зараженных вирусом ККГЛ клещей по сравнению с 2011 г. незначительно снизилось.

Антиген вируса ККГЛ в иксодовых клещах, кроме того, был выявлен в Кабардино-Балкарской республике (заражённость клещей 18,5%), Республике Ингушетия (10,4%) и Краснодарском крае (0,2%), однако, случаев заболевания там не наблюдалось.

На энзоотичной по КГЛ территории ЮФО и СКФО в течение эпидсезона проводились акарицидные обработки КРС и МРС, пастбищ, дератизационные мероприятия. Объем проводимых мероприятий в целом соответствовал показателям 2011 г. Общая площадь территории, охваченной акарицидными обработками, составила 284004,5 га. В субъектах ЮФО и СКФО противоклещевыми обработками было охвачено: поголовье крупного рогатого скота - от 84,2% (Астраханская область) до 244,9% (Ставропольский край); мелкого рогатого скота от 34,4% (Астраханская область) до 100% (Ростовская область) с учетом кратности обработок.

Несмотря на наблюдающееся с 2008 г. снижение уровня заболеваемости, ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется более 60 случаев заболевания КГЛ в год. Эпидемиологическая обстановка по КГЛ на территории ЮФО и СКФО остается напряжённой.

С учетом данных эпизоотологического обследования, проводимого в субъектах ЮФО и СКФО в Российской Федерации в 2013 году показатели численности клещей H. marginatum в Центральном Предкавказье не превысят уровня 2011-2012 гг. В случае несвоевременного начала проведения акарицидных обработок природных биотопов и сельскохозяйственных животных в ранневесенний период 2013 года, показатели численности иксодовых клещей могут превысить аналогичные показатели текущего года, что приведет к увеличению заболеваемости людей по сравнению с 2012 годом.