Приложение. Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации в 2012 году и прогноз заболеваемости на 2013 год

Приложение
к письму Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 22 февраля 2013 г. N 01/2000-13-32

Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации в 2012 году и прогноз заболеваемости на 2013 год

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) продолжает оставаться напряженной. Напряженность эпидемического процесса формируется за счет высокого уровня заболеваемости в Сибирском и Уральском федеральных округах (СФО, УФО), тяжести клинического течения болезни с высоким уровнем летальности.

По данным еженедельного мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора, в эпидемический сезон 2012 г. в России зарегистрировано 2503 больных КВЭ, в том числе 292 ребенка до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тысяч населения (о/оооо). Как и в 2011 г., заболеваемость регистрировалась в 46 субъектах Российской Федерации. В 15 из них (Республики Марий Эл, Татарстан, Ханты-Мансийский АО, Еврейская АО, Хабаровский край, Ивановская, Московская, Тверская, Калининградская, Новгородская, Нижегородская, Оренбургская, Самарская, Амурская области и г. Москва) отмечена спорадическая заболеваемость - до 10 случаев (2011 г. - 11). На остальные субъекты (31) приходилось 97,8% заболеваний.

Количество больных КВЭ в 2012 г. уменьшилось на 20,9% по сравнению с 2011 г. за счет снижения заболеваемости в УФО - на 54,4%, СФО - на 15,9% и Приволжском федеральном округе (ПФО) - на 9,2%. В Северо-Западном (СЗФО) и Дальневосточном (ДФО) федеральных округах заболеваемость осталась на уровне 2011 г., и только в Центральном федеральном округе (ЦФО) отмечен рост на 34,8%.

В эпидемический сезон 2012 г. первый (по дате заболевания) случай КВЭ в России был зарегистрирован в Ярославской области (ЦФО) в первой декаде апреля (14 календарная неделя), в течение апреля (15-18 календарные недели) единичные случаи зафиксированы в Республиках Тыва, Хакасия и Иркутской области (СФО). Подъем заболеваемости начался со второй декады мая и формировался за счет высокой заболеваемости в Сибирском, Уральском и Северо-Западном федеральных округах. В третьей декаде июня (26 календарная неделя) начался подъем заболеваемости в ПФО. Наибольшая заболеваемость регистрировалась с начала июня до середины сентября (23-37 календарные недели), в этот период отмечено 92,1% от всех случаев КВЭ. В динамике заболеваемости, так же как и в предыдущие годы, прослеживаются два подъема, приходящиеся на начало июня (27 календарная неделя) и начало августа (31 календарная неделя). Первый пик формировался за счет высокой заболеваемости в СФО, ПФО и УФО, а второй - обусловлен максимальными проявлениями КВЭ в СФО, СЗФО, УФО и ПФО. Последние случаи заболевания отмечались в конце сентября (39 календарная неделя) в 13 субъектах всех федеральных округов, эндемичных по КВЭ (кроме ЦФО).

Несмотря на снижение заболеваемости в 2012 г., показатель летальности увеличился с 1,07% в 2011 г. до 1,59%. В 37 случаях тяжелое течение болезни закончилось летально. Летальные исходы зарегистрированы во всех эндемичных по КВЭ федеральных округах: Сибирском - 20 случаев (летальность составила 1,56%), Приволжском - 7 (1,65), Северо-Западном - 3 (1,01), Уральском - 3 (0,96), Центральном - 2 (2,24), Дальневосточном - 2 (5,71). В том числе в Пермском крае и Тюменской области зафиксированы по одному летальному случаю среди детей до 14 лет.

В 2012 г. на СФО пришлось 52,2% от всех зарегистрированных в РФ случаев КВЭ, интенсивный показатель (6,64 о/оооо) в 3,9 раз превысил средний по стране (1,71 о/оооо). В сравнении с 2011 г. заболеваемость снизилась на 15,9%. Традиционно она регистрировалась во всех 12 субъектах округа, однако в 10 из них уменьшилась от 3,9% в Кемеровской до 2,2 раз в Омской областях. Рост заболеваемости произошел в Забайкальском крае на 16,4% и Иркутской области на 10,7%.

Как и в прошлые годы, в 2012 г. в СФО основная заболеваемость - 63,7% от всех заболевших в округе, регистрировалась в Красноярском крае (17,1 о/оооо). Высокий уровень заболеваемости отмечен в республиках Алтай (13,1 о/оооо), Хакасия (11,4) и Томской области (11,6), заболеваемость ниже средней по стране установлена в Алтайском крае (1,4) и Омской области (1,3).

В СФО отмечено значительное увеличение летальных исходов от КВЭ, которые регистрировались в 7 субъектах округа: Красноярском - 5 случаев (2011 - 3 сл.), Забайкальском - 3 (0), Алтайском - 1 (0) краях, Иркутской - 4 (0), Тюменской - 3 (0), Новосибирской - 3 (3) и Кемеровской - 1 (1) областях.

В 2012 г. заболеваемость выше среднего по стране отмечалась в УФО и СЗФО (соответственно 2,59 и 2,18 о/оооо; 24,9% от всех случаев КВЭ в стране). Наибольшая заболеваемость установлена в Архангельской (5,2 о/оооо), Вологодской (4,1), Псковской (3,6) областях СЗФО, Курганской (7,1) и Свердловской (3,2) областях УФО. По одному случаю летальных исходов зарегистрировано в Свердловской, Тюменской, Челябинской, Архангельской, Псковской областях и Республике Карелия.

В ДФО и ЦФО заболеваемость КВЭ (0,56 и 0,23 о/оооо соответственно) значительно ниже среднего по стране (1,71) и не оказывает существенного влияния на течение эпидемического процесса. В этих федеральных округах зарегистрировано 124 случая болезни (5,1% от всех по РФ). Уровень летальности несколько снизился по сравнению с 2011 г. и составил 5,7% в ДФО (2011-11,0%) и 2,2% в ЦФО (2011-3,0%), однако этот показатель значительно превышает средний по РФ и другим эндемичным по КВЭ федеральным округам.

По данным еженедельного мониторинга в эпидемический сезон 2012 г. в 69 субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические организации (ЛПО) обратилось 510267 человек, пострадавших от укусов клещами, в том числе 114325 детей до 14 лет. Количество пострадавших по сравнению с 2011 г. снизилось на 9,9%, в том числе на 6,2% среди детей. Снижение контактов населения с клещами наблюдалось в УФО (на 40,3%), СФО (21,6%) и ПФО (5,7%), рост количества пострадавших от присасывания клещей отмечен в ЦФО (на 30,9%) и СЗФО (10,1%), в ДФО этот показатель остался на уровне прошлого года.

Основное количество обращений в ЛПО по поводу присасывания клещей приходится на СФО - 122276 (23,9% от всех зарегистрированных), ЦФО - 114565 (23,9%) и ПФО - 107861 (21,1%). По субъектам в СФО наибольшее количество нападений клещей отмечается в Кемеровской (29471), Новосибирской (16520) областях, Красноярском крае (16451), Томской (14328), Иркутской (13258) областях и Алтайском крае (10752). В ЦФО - в г. Москве (26439), Московской (23623), Тверской (10273) и Ярославской (10084) областях; в ПФО - Пермский край (19872), Республика Башкортостан (18329), Удмуртская Республика (17357), Кировская (16097) и Нижегородская (12651) области. На СЗФО - 73746 (14,5%) и УФО - 72836 (14,3%) приходится - 28,7%. Наибольшее число случаев в СЗФО отмечено в г. Санкт-Петербурге (19035) и Вологодской области (18748); в УФО - Свердловской (30018) и Челябинской (20200) областях. Наименьшее количество обращений зарегистрировано в ДФО - 16272 (3,2%), основная доля которых приходится на Приморский (7545) и Хабаровский (4975) края.

В 2012 г. произошло сокращение на 44,9% (27 случаев) по сравнению с 2011 г. (49) количества детей, пострадавших от присасывания клещей на территориях, прилегающих к лечебно-оздоровительным учреждениям (ЛОУ). Случаи нападения клещей на детей в ЛОУ регистрировались в Московской области - 3 (ЦФО), Чувашской Республике - 1, Пермском крае - 2, Нижегородской области - 1 (ПФО), Красноярском - 11, Забайкальском - 2 краях (СФО) и Хабаровском крае - 1 (ДФО).

Снижение заболеваемости КВЭ в УФО, СФО и ПФО является отражением снижения контактов населения с клещами вследствие уменьшения числа посещения природных биотопов из-за позднего наступления высоких температур в весенний период и ограничения посещения лесных массивов связанных с пожароопасным периодом в летний период 2012 г.

Анализ мер специфической профилактики показал, что противоклещевой иммуноглобулин в 2012 г. получили 32,8% пострадавших от присасывания клещей, в эпидемический сезон 2011 г. - 38,2%. Снижение этого показателя произошло в СЗФО и ЦФО. Так, если в 2011 г. в субъектах СЗФО специфическую серопрофилактику получили 22,5% пострадавших, то в 2012 г. - 17,8%, в ЦФО - 10,4% и 9,7% соответственно. В УФО и ПФО охват серопрофилактикой населения, пострадавшего от присасывания клещей, увеличился по сравнению с 2011 г. и составил 69,3% и 13,7% соответственно. В СФО и ДФО в 2012 г. этот показатель почти не изменился и соответствовал уровню 2011 г.

В целом в 2012 г. в Российской Федерации произошло увеличение на 8,9% по сравнению с 2011 г. объемов вакцинации населения против КВЭ. В УФО привито 1107874 человека, что на 8,3% больше, чем в 2011 г., в СФО - 982134 (рост на 15,1%), ПФО - 381280 (рост на 2,9%), ДФО - 251698 (рост на 6,3%), СЗФО - 183472 (4,1%). На 27,3% меньше, чем в 2011 г. охвачено вакцинацией население в ЦФО - 38612 человек. Иммунная прослойка населения страны, сформированная за счет вакцинации и ревакцинации против КВЭ за трехлетний период (2009-2011 гг.) составила 5,8%. По эндемичным федеральным округам этот показатель составил: УФО - 23,9%; СФО - 14,7%; ДФО - 10,5%; СЗФО - 4,1%; ПФО - 3,8% и ЦФО - 0,3%. Однако, из общего числа обратившихся в ЛПО по поводу присасывания клещей в 2012 г., привитыми оказались 7,3%. Причем, по эндемичным по КВЭ федеральным округам этот показатель колебался и составил в ЦФО - 0,9%; СЗФО - 5,3%; ПФО - 6,7%; СФО - 8,4%; ДФО - 12,6% и УФО - 16,7%.

С 2011 г. в рамках системы еженедельного наблюдения за КВЭ ведется мониторинг зараженности клещей. За эпидемический сезон 2012 г. в период с апреля по сентябрь всего исследовано 286690 экз. клещей, что на 2,4% меньше, чем в прошлом году, из них снятых с людей - 236574, из объектов окружающей среды - 50108. Как и в прошлом году, более 80% исследований проведено в лабораториях Роспотребнадзора (83%), остальные 17% исследований - другими учреждениями. Основным методом исследования является ИФА (56% всех исследований) и ПЦР (около 36%). Положительные результаты на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) по России составили 5,0%, из них вирусофорность клещей, снятых с людей составила - 4,7%, вирусофорность клещей из объектов окружающей среды - 5,3%.

Наиболее высокие показатели вирусофорности клещей, снятых с людей, отмечены в ПФО (7,17%), УФО (6,1), СФО (4,3) и СЗФО (4,05), собранных с объектов окружающей среды - в СФО (8,19), УФО (3,45), ПФО (2,54). Наибольшее количество инфицированных вирусом КЭ клещей, снятых с людей, установлено в субъектах СФО - Республиках Тыва (33,53%), Алтай (14,2), Алтайском крае (14,0), Республике Бурятия (13,58), Забайкальском крае (12,97), а также в субъектах ПФО - Ульяновская область (19,05), Республика Марий Эл (12,76), УФО - Курганская область (14,23) и ДВФО - Еврейская АО (15,61).

Высокая инфицированность клещей, собранных в природных биотопах с объектов окружающей среды выявлена в следующих субъектах СФО: Кемеровская область - 19,16%; Республика Алтай - 14,84%; Забайкальский край, Омская область и Республика Бурятия - от 5,71 до 6,5%.

Важной частью комплекса профилактических мероприятий в отношении КВЭ является неспецифическая профилактика. В целом по стране объем акарицидных обработок в 2012 г. составил 81973,29 га, что на 16,3% больше аналогичного показателя 2011 г. (68589,32 га). Увеличение территорий, охваченных акарицидными обработками, отмечено во всех федеральных округах: в ДФО на 30,8%; ПФО - 26,3%; ЦФО - 15,7%; СФО - 11,4%; СЗФО - 8,4%; УФО - 7,4%. В тоже время, снижение объемов акарицидных обработок в 2012 г. по сравнению с 2011 г. произошло в следующих субъектах: Республике Хакасия - на 53,3%; Сахалинской области - 47,9%; г. Санкт-Петербурге - 37,8; Ивановской - 27,2; Владимирской - 23,8; Ярославской - 20,7, Иркутской областях - 11,9; Ханты-Мансийском автономном округе - 9,5; Омской области - 7,9; Республике Карелия - 7,1; Свердловской области - 1,1 и Республике Бурятия - 0,8.

Учитывая данные эпидемиологического мониторинга за КВЭ в 2007-2012 гг., с 90% вероятностью уровень заболеваемости в 2013 году будет находиться в диапазоне от 1,9 до 2,5 о/оооо (средний показатель 2,2 о/оооо).

По отдельным федеральным округам ожидаемый уровень заболеваемости населения будет укладываться в диапазон: ЦФО 0,15 - 0,29; СЗФО 2,19 - 3,26; ПФО 1,40 - 2,13; УФО 3,20 - 5,51; СФО 7,67 - 8,60; ДФО 0,66 - 0,94.

Снижение уровня заболеваемости КВЭ ниже минимально ожидаемых (для Российской Федерации в 2013 г. - 1,9 о/оооо) возможно при условии обычных (среднемноголетних) климатических, социально-экономических и биологических параметров, а также проведении комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике КВЭ в субъектах Российской Федерации.