Приложение 3. Форма заявки на участие в Окружном конкурсе "Лучший молодежный инновационный проект Зеленограда 2013 г."

Приложение 3
к Положению

Форма заявки
на участие в Окружном конкурсе "Лучший молодежный инновационный проект Зеленограда 2013 года"

              I. Сведения об авторе (авторском коллективе)

     1. Ф.И.О.  (полностью),  дата  рождения  автора  проекта, участника,

представляющего проект от авторского коллектива: ________________________

_________________________________________________________________________

     2. Название номинации в Конкурсе, в которой  представляется  проект:

_________________________________________________________________________

     3.  Место учебы/работы, курс, класс в учебном учреждении/должность в

организации автора проекта: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Место  жительства  автора  проекта  (Зеленоград или любой другой

населенный пункт, в котором проживает автор проекта): ___________________

_________________________________________________________________________

     5.  Контактный телефон и адрес электронной почты автора проекта (для

учащихся    общеобразовательных  и  средних  профессиональных  учреждений

указывается Ф.И.О.   (полностью),    должность    и  контактные  сведения

руководителя проекта от учреждения): ____________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Состав авторского коллектива (при наличии):

N п/п	Ф.И.О. членов авторского коллектива	Класс в учебном учреждении/должность в организации	Дата рождения
1.
2.
3.
4.

     7. Название проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    II. Аннотация к проекту (не менее двух и не более четырех листов)

     1. Название проекта: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Описание проекта (осуществляется в рамках критериев, изложенных в

разделе 6 Положения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________ _____________________

         Фамилия и инициалы автора проекта                 подпись

    (лица, представляющего авторский коллектив)

___________________________________________________

                 Дата подачи заявки

     Данной  заявкой  заявители  дают  согласие на обработку персональных

данных  в  целях  организации  и  проведения  Окружного  конкурса "Лучший

молодежный инновационный проект Зеленограда 2013 года".