Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 833

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение, рецидив

Стадия: острая, персистирующая, хроническая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 90

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	D69.3	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,1	1
В01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	1	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,1	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,1	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,05	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	1	1
А08.05.002	Гистологическое исследование препарата костного мозга	0,25	1
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов	1	1
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,5	1
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,3	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	1
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	1	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,5	1
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (ТЗ) в крови	0,5	1
А09.05.061	Исследование свободного трийодтиронина (ТЗ) в крови	0,5	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,5	1
А09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	0,5	1
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	1	1
А09.05.082	Исследование уровня эритропоэтина крови	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.013	Цитогенетическое исследование (кариотип)	1	1
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	1	1
А12.05.044	Определение активности фактора XIII в плазме крови	1	1
А12.05.056	Идентификация генов	1	1
А12.06.003	Исследование феномена "клетки красной волчанки"	0,5	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.013	Исследование антитромбоцитарных антител в крови	0,75	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,3	1
А12.06.017	Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови	0,5	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,3	1
А12.06.027	Исследование антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови	0,5	1
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,5	1
А12.06.030	Исследование антител к фосфолипидам в крови	0,5	1
А12.06.045	Исследование антител к тиреопероксидазе в крови	0,5	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
А26.16.001	Микробиологическое исследование биоптата стенки желудка на геликобактер пилори (Helicobacter pylori)	0,3	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,75	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,3	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	1	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,3	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	1
A11.05.003	Получение гистологического препарата костного мозга	0,3	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
B01.003.004.001	Местная анестезия	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.005.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный	1	11
В01.028.602	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,05	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,05	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных препаратов	0,2	20
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	1	60
А15.12.001	Наложение повязки при повреждении (ранении) сосудов	0,1	10
А16.12.020	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	2
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	1	1
А08.05.002	Гистологическое исследование препарата костного мозга	0,4	1
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов	1	2
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,5	2
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,5	2
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	1	1
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,5	2
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,5	1
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	6
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	6
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,25	6
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	6
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,25	2
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,3	1
A09.05.061	Исследование свободного трийодтиронина (Т3) в крови	0,3	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,3	1
А09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	0,3	1
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,5	2
А09.05.082	Исследование уровня эритропоэтина крови	0,3	1
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	0,25	6
A09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	0,1	1
А12.05.010	Определение HLA-антигенов	0,01	1
А12.05.013	Цитогенетическое исследование (кариотип)	0,4	1
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,5	2
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,5	3
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности крови	0,2	2
А12.05.044	Определение активности фактора XIII в плазме крови	1	1
А12.05.056	Идентификация генов	0,4	1
А12.06.013	Исследование антитромбоцитарных антител в крови	1	3
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,5	1
А12.06.017	Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови	0,3	1
A12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,5	2
А12.06.027	Исследование антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови	0,5	2
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,5	1
А12.06.030	Исследование антител к фосфолипидам в крови	0,3	1
А12.06.045	Исследование антител к тиреопероксидазе в крови	0,3	1
А26.16.001	Микробиологическое исследование биоптата стенки желудка на геликобактер пилори (Helicobacter pylori)	0,1	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	6
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	12
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	6
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	6
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1
А04.06.02	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,5	1
A04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,3	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,3	1
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей	0,2	1
А04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,5	1
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	0,4	2
A11.05.003	Получение гистологического препарата костного мозга	0,25	1
B01.003.004.001	Местная анестезия	0,4	2
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	0,05	2
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А18.05.001	Плазмаферез	0,01	4

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД *(5)
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Фамотидин		мг	80	2400
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4
		Омепразол		мг	40	1200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		мг	50	4500
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,6
		Ромиплостим		мкг	500	13000
		Элтромбопаг		мг	75	6750
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,3
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	200	12000
В05ХА	Растворы электролитов		0,3
		Натрия хлорид		мл	500	2500
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,7
		Дексаметазон		мг	6	500
		Дексаметазон		мг	40	120
		Метилпреднизолон		мг	48	4000
		Метилпреднизолон		мг	500	1500
		Преднизолон		мг	40	2000
J01MA	Фторхинолоны		0,1
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной		0,3
	транскриптазы
		Ацикловир		мг	600	12000
J06BA	Иммуноглобулины нормальные человеческие		0,2
		Иммуноглобулин человека нормальный		мг	30000	120000
L01BB	Аналоги пурина		0,05
		Меркаптопурин		мг	100	2000
L01CA	Алкалоиды барвинка и их аналоги		0,01
		Винкристин		мг	2	6
L04AD	Ингибиторы кальциневрина		0,05
		Циклоспорин		мг	300	8000
N01BB	Амиды		1
		Лидокаин		мг	80	325

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).